肺结核大咯血的抢救及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核大咯血的抢救及护理对策 张秀珍（内蒙古包头市第三医院急诊科 内蒙古包头 014040） 【摘要】目的 总结肺结核大咯血患者的护理配合经验，更好的配合抢救。方法 加强护理技术和应急能力的培训、训练，加强责任心，提高抢救效率。结果 抢救过程迅速、有序、成功率高。结论 抢救成功的关键是密切观察病情变化,熟练掌握护理操作技术，迅速准确地配合抢救，细致做好患者心理护理。 【关键词】肺结核 大咯血 抢救 护理对策 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0252-01 肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病，咯血则是肺结核常见的严重并发症。肺结核约1/3病人有不同程度的咯血[1]。肺结核咯血来势凶猛，随时可以威胁患者生命安全，它是肺科的急症之一。如能及时诊断，迅速准确地配合抢救治疗，采取积极措施，细致做好患者心理护理是挽救病人生命的关键。本文将对肺结核大咯血的抢救及护理对策介绍如下。 1 临床资料 我科2009年—2011年共收治肺结核大咯血患者12例，12例患者中男性8例，女性4例。年龄23—76岁，平均35岁，并发休克1例，窒息1例。 2 肺结核咯血的基本知识 痰中带血：是指痰中带血丝、血点或血染痰。是由于肺毛细血管破裂或因炎症使其渗透增加之故。小量咯血：即24小时咯血量在100毫升之内，是肺内小血管、微细血管破裂所致。中等量咯血：即24小时咯血量在100—500毫升，是小动脉破裂或空洞内小血管破裂所致。大量咯血：即24小时内咯血量大于或等于500毫升。多由于肺小动脉破裂或空洞内小动脉瘤破裂所致。咯血虽不与肺部病变成正比，但咯血往往意味着空洞的存在，说明大咯血病人的病情比较重，由此可引起病灶扩散、肺不张、窒息及失血性休克等。 3 病情观察与护理 3.1 咯血的诱因与先兆表现 本组患者初次咯血5例，反复咯血7例，这些咯血患者都有一定的诱因，结核病灶大合并感染者7例，油漆过敏刺激咳嗽，继而大咯血者1例，繁重劳累后咯血4例。本组12例中有咯血先兆者4例。常见的先兆表现有：咽痒、发干、胸闷、心悸、气急、面色苍白、心窝部灼热、咳嗽、咽部有血腥味等症状。其中以肺部不适感或咽下不适先兆表现者居多。肺结核大咯血24小时随时都可发生，但午夜和天亮前后发生较多。因此，要求护士多到病房巡视，每班不少于3—4次。巡视病房时要特别注意倾听患者的诉说及观察病情。 3.2 充分做好抢救的准备 多数患者在先兆症状出现后30分钟内出现咯血，因此，发现先兆咯血患者时应及时向值班医生报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作。 4 大咯血的抢救与护理 发现患者大咯血时，应当让患者侧卧位，头低足高。一方面安慰患者，鼓励患者把血吐出来，或轻拍患者背部协助患者把血吐出;另一方面要向其他护士和医生发出呼救，当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通路，给予输液和使用止血药。在抢救过程中要准确记录咯血量、颜色、性质。大咯血病人应观察体温、脉搏、呼吸、血压及24小时尿量的变化，及时发现窒息的早期征象，尤其对年老体弱咳嗽无力的大咯血患者要做好抢救准备。同时作好心理护理。 咯血窒息的观察与护理：大咯血时要密切观察病情变化：如患者大咯血突然终止，突感胸闷加剧、精神紧张而挣扎坐起，继而气急、紫绀、牙关禁闭、张口瞪目、两手乱抓、呼吸骤停、神志不清、大小便失禁等，此时立即通知医生，采取畅通呼吸道措施，迅速将患者置头低足高位或俯卧位，轻拍背部以利血块排出，夏天可用冰袋敷于患侧胸部，并清除口腔、咽、喉、鼻部学块，可用吸引管插入气管内抽吸，同时给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，必要时作气管插管和气管切开，以解除呼吸道阻塞。抢救过程中要沉着冷静，有条不紊，才能保证抢救的顺利进行，并减轻患者的精神压力。同时要做好以下几点。 （1）体位引流。 （2）气管插管、支气管镜吸引。 （3）吸氧。 （4）输血。 （5）严密观察病情。 5 咯血停止后的观察与护理 要嘱患者绝对卧床休息。取患侧卧位头偏向一侧，以咯血停止一周为宜。保持病室安静通风，空气新鲜，阳光充足，避免噪音刺激。加强饮食指导。戒烟戒酒，晨起、睡前、进食后漱口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。做好患者的口腔护理，特别注意保持大便通畅。