肺结核并发低渗性脑病13例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核并发低渗性脑病13例临床分析 丁章禹(湖北省房县人民医院 湖北十堰 442100) 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0171-02 【摘要】目的 探讨肺结核并发低渗性脑病的诱因。方法 回顾性分析2006年12月至2011年12月，我院确诊的13例肺结核并发低渗性脑病患者的临床资料。结果 抗痨药物引起肝损害及胃肠道反应是发生低渗性脑病的诱因。结论 诊断明确后早期积极治疗预后较好。 【关键词】肺结核 低渗性脑病 诱因 低渗性脑病（1OPBI）[1]是由于各种原因引起的低钠血症、低渗血症，严重低渗血症时可引起脑细胞水肿，进而引起中枢神经系统功能障碍的一种临床综合症，临床可表现为意识障碍、表情淡漠、嗜睡、昏迷甚至抽搐等。常见各种慢性病的发展过程中，如慢性肺源性心脏病、肺结核、慢性心力衰竭、晚期食管癌等。现将我院2006年12月至2011年12月确诊为肺结核并发低渗性脑病的13例报告如下。 1 临床资料 1.1肺结核并发低渗性脑病的诊断依据：①肺结核病诊断明确；②有引起低渗血症的原因，如长期纳差、恶心、呕吐、低盐饮食、服用利尿剂或近期输注和饮用多量低渗液体；③血钠lt;125mmo1/1或血浆渗透压lt;250mOsm/(kgH2O)；④出现神经精神异常如表情淡漠、神态恍惚、谵妄、嗜睡、昏迷和抽搐等，纠正低钠低渗血症后，上述症状迅速消失或显著好转。 1.2一般资料：本文13例均为新住院病人，其中男9例、女4例，吸烟者9例，饮酒者8例；年龄42～78岁，平均年龄为62.85岁；其中血型播散型肺结核1例，继发型肺结核8例，结核性胸膜炎2例，其他肺外结核2例（按中华人民共和国卫生行业标准结核病分类，卫生部2001年7月20日批准，于2002年1月1日实施）。初治11例，复治3例。痰集菌（+）8例，（-）5例。 1.3、临床表现：具有结核中毒症状，低热、盗汗、咳嗽、咳痰、纳差、乏力、消瘦者12例，有恶心、呕吐者3例。神经精神异常表现：倦怠、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝13例（100％），神志恍惚、乱语8例（61.54％），嗜睡7例（53.85％），昏睡1例（7.69％），谵妄3例（23.07％），尿潴留或尿失禁、大便失禁1例（7.69％）浅昏迷1例（7.69％），抽搐1例（7.69％），锥体束征阳性2例（15.38％），腱反射减弱或消失6例（46.15％）。 1.4辅助检查：本组13例入院时均行血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血生化、血气分析、血糖、胸片等检查。血清钠浓度测定96～125mmo1/1，其中121～125mmo1/13例（23.07%），116～120mmo1/14例（30.77%），100～115mmo1/15例（38.46%），lt;100mmo1/11例（7.69%）；谷丙转氨酶（Ａ1T）异常者6例（46.15%），其中Ａ1Tlt;80U/1者1例（7.69%），A1Tgt;200Ｕ/14例（30.77%）。低血钾（lt;3.5mmo1/1）者6例（46.15％），低血氯（lt;96mmo1/1）者9例（69.23％），低蛋白血症（血清总蛋白lt;60g/1）者10例（76.92％）。 1.5治疗与转归:13例患者均为院外接受“世界银行卫生贷款结核病控制项目”组合药治疗的病人。由于服用组合药，用药没注意个体化，均产生了较严重的胃肠道反应，且有的已出现了肝损害。因此，确诊1OPBI后，首先停服组合药，给营养支持治疗基础上酌情静滴5％糖盐300m1，连用3～5d，部分重危病例则先静滴3％生理盐水250m1，继以静滴5%糖盐，随时检测血清Na+、K+、CI-、Ca2+等，酌情补充，并根据基础病变及患者的容量状态，合理治疗。 转归：治愈好转12例（92.31%），死亡1例（7.69%）。 2 讨论 2.1正常血浆渗透压为280～310mOsm/(kgH2O)，低于280mOsm/(kgH2O)为低渗。血浆渗透压可用冰点渗透压计测定，但临床一般也可以用下列公式计算：血浆渗透压[mOsm/(kgH2O)]＝2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮（单位均为mmo1/1）[2]。血浆渗透压高低与体液中的晶体物质和胶体物质含量多少有关。体内的无机盐含量决定着晶体渗透压，其中氯化钠为主要无机盐成分。钠离子含量几乎占血浆总渗透压比例的50％，故氯化钠的降低是血浆渗透压下降的主要原因。低蛋白血症，特别是低白蛋白也易造成血浆渗透压的下降，总的结果是易造成组织、细胞水肿，严重时脑细胞水肿形成低渗性脑病。