肺结核并发自发性气胸87例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核并发自发性气胸87例临床分析 吴澎1 魏迎春2 　　(1沈阳市大东区疾病预防控制中心 110042;2沈阳市第十人民医院 110042) 　　【摘要】目的 探讨肺结核患者并发自发性气胸的临床特点及治疗发法。方法 对2008年至2012年收治的肺结核合并气胸的病例进行回顾性研究。结果 内科保守治疗治愈59例（67.8%），外科手术治疗治愈7例（8%），死亡2例（4%）。讨论 肺结核合并自发性气胸起病隐匿，抗结核的同时给予及时置管行胸腔闭式引流术可治愈大部分病例，少部分顽固气胸需要手术治疗。 　　【关键词】肺结核 气胸 胸腔闭式引流术 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0118-02 　　结核病是危害严重的一种传染性疾病，据WHO估计全球约30%的人群感染Mtb，每年新发结核病患者880万[1]。自发性气胸不仅是肺科常见的急症，也是肺结核的严重并发症，及时发现和处理气胸，直接关系到患者的生命安全。收集2008-2012年沈阳市第十人民医院的住院肺结核并发自发性气胸患者87例，分析报告如下。 　　临床资料 　　1.一般资料：87例中，男性72例，女性15例。年龄27-71岁，平均49.2岁。肺结核诊断标准参照肺结核的诊断要点[2]。87例患者，多经X线检查确诊并发了气胸，有2例因病情较重，无法摄片，行胸膜腔穿刺抽气后确诊。87例患者中，Ⅲ型肺结核81例，Ⅱ型肺结核2例，Ⅳ型肺结核4例。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）27例，合并支气管扩张14例，合并支气管哮喘3例。 　　2.发病诱因：剧烈咳嗽34例（39.1%），屏气用力（如用力大便、举重物等）12例（13.8%），情绪异常激动3例（3.4%），无明显诱因38例（43.7%）。 　　3.症状：胸痛66例（75.9%），呼吸困难61例（70.1%），咳嗽69例（79.3%），心悸8例（9.2%）。 　　4.特征：气管移位，患侧或局部呼吸音减弱、消失23例（26.4%），出现三凹征12例（13.8%），无典型气胸体征52例（59.8%）。 　　5.气胸部位、类型 左侧气胸34例（39.1%），右侧气胸53例（60.9%），单纯气胸41例（47.1%），交通性气胸26例（29.9%），张力性气胸20例（23.0%）。 　　6.肺压缩面积 肺压缩面积lt;20%者18例（20.7%），肺压缩面积在20%～60%之间者47例（54.0%），肺压缩面积gt;60%者22例（25.3%）。 　　7.并发症：皮下气肿19例（21.8%），纵隔气肿2例（2.3%），脓气肿2例（2.3%），血气肿7例（8.0%）。 　　8.治疗：所有病例，根据病情，给予吸氧，抗结核治疗，或同时抗感染治疗，纠正电解质及酸碱紊乱，支持营养治疗。 　　结果 　　有18例（20.7%）肺压缩面积lt;20%者，予以卧床休息及吸氧治疗后肺复张。21例（24.1%）行胸膜腔穿刺抽气减压复张，43例（49.4%）均予置管行胸膜腔闭式引流术，4例（4.6%）经手术治愈，1例（1.1%）并发肺部感染及感染性休克，最后死亡。 　　讨论 　　原发性自发性气胸的病理表现主要体现在肺大疱上，典型的肺大疱在镜下可见肺泡囊状扩张，呈气球样改变，囊壁为胶原结缔组织。肺泡腔间隔断裂，肺泡扩张，并相互融合成较大的腔隙。而肺大疱形成的原因之一就是肺张力纤维先天性发育缺陷性炎症[3]。结合本资料分析：1.患者年龄一般较大，多合并慢阻肺，肺组织弹性和肺功能差。2.多因剧烈咳嗽、用力大便、托举重物等原因突然出现胸闷、呼吸困难，考虑为气胸。3.对于高度怀疑气胸，胸部X线检查不能完全确诊者，需做胸部CT进一步检查。 　　肺结核并发自发性气胸的治疗：在积极抗结核治疗，控制感染，纠正水、电解质、酸碱失衡等针对病因治疗的同时，进行如下排气疗法：1.肺压缩lt;20%的闭合性气胸者，可卧床休息，避免用力，可自行吸收。2.胸膜腔穿刺减压：可加速肺复张，迅速缓解症状，适用于小量气胸，心肺功能尚好的闭合性气胸者。3.胸腔闭式引流：本法适用于交通型、张力型气胸或反复发生的气胸等不稳定型气胸，根据X线选定插管部位，多取患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间。4.间断负压吸引：具有负压大，吸引快等优点，一般负压为-10～-20㎝H2O。5.化学性胸膜固定术：为了预防气胸复发，可胸腔注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎，使胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。6.胸腔镜下手术：电视胸腔镜辅助手术可行肺大疱结扎，具有手术创伤小，失血量少，术后恢复快，对于心肺功能损害小，术后