肺结核并发大咯血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核并发大咯血的护理 王永华（辽宁省大连市结核病医院 116023） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0239-02 【摘要】 咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20％～90％，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。大咯血指一次咯血量在200m1以上，或24小时咯血总量在600ml以上者。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。多发生在秋季，其次发生在春季。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。 【关键词】 肺结核 大咯血 护理 护理措施 (一)大咯血的抢救及护理 1．备好抢救物品及药品 如氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。 2．快速建立两条静脉通道 其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。 3．保持呼吸道通畅 采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。 4．心理护理 大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛。护士要与患者多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的患者要有针对性地给予疏导，通过帮助患者擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解患者紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。 5．用药护理 目前，大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。常用垂体后叶素5～10U加入25％葡萄糖溶液或生理盐水20～40ml内缓慢静脉注射(10～15分钟)，必要时6～8小时重复一次，或可用10～20U加入5％葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml静脉滴注。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药物。 6．病情观察 定时测量生命体征并记录，尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应，做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。 7．一般护理 (1)病室环境：保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。 (2)休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，患者可采取患侧卧位，以防止血流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高，以减少回心血量，降低肺循环压力，同时胸部亦可以放置一冰袋，以减少出血。 (3)饮食护理：大咯血时暂禁食，咯血期间可行静脉高营养。咯血停止后给少量温凉流质饮食，3天后可进食普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，提高机体免疫力。同时，鼓励患者多吃蔬菜水果，避免进食辛辣刺激性食物，保持排便通畅，预防排便用力而导致再次咯血而发生窒息。 (4)口腔护理：咯血停止后给予患者温凉开水漱口。生活不能自理者，为患者做好口腔护理，保持口腔清洁。 (5)做好消毒、隔离：方法同传染性肺结核患者的消毒隔离。 (二)并发症的观察及护理 患者的大量咯血常可导致咯血窒息、失血性休克及肺不张等并发症，应做到早期发现、早期治疗。 1．咯血窒息的抢救措施 发现患者出现窒息症状时，应立即行体位引流，将患者的上半身移至床沿外，取俯卧位或头低足高位，撬开牙关，迅速清除口腔、鼻腔内的血液。也可用电动吸引器吸出血块，防止血液阻塞气管。上述措施效果欠佳时，可行气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。同时，建立静脉通路、给予高浓度吸氧，记录咯血量、性质并严密观察生命体征变化。 2．失血性休克 失血量过多的大咯血患者表现为表情淡漠或烦躁，面色苍白、出冷汗、四肢厥