肺结核大咯血窒息的急救措施和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核大咯血窒息的急救措施和护理对策 汤华 　　（湖北省襄阳市结核病防治院 441003） 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0297-02 　　肺结核大咯血是肺科常见急重症之一, 一次咯血300?ml或24h咯血ge;500ml为大咯血。大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、甚至危及生命［1］。因此对肺结核大咯血患者加强临床观察及时实施有效的抢救措施和相应的护理对策是降低死亡率的关键。选取我院自2012年3月～2013年4月收治肺结核大咯血患者29例。经过认真、细致的病情观察，采取及时有效的治疗和护理措施，收到了满意效果，现报告如下。 　　临床资料 　　本组29例肺结核大咯血的患者中：男性21例，女性8例。年龄16—67岁，平均年龄28.6岁，并发失血性休克1例，窒息9例，经抢救治疗无效死亡1例。 　　病情观察与护理 　　1.大咯血的先兆观察与护理 肺结核咯血患者近60%有咯血先兆，常表现为：咽喉发痒或刺激感、胸部憋闷、心窝部灼热、咳嗽、烦躁、口感甜或咸味，欲吐不适等症状，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见[2]。大咯血好发时间多在夜间或清晨。因此咯血病人入院后，首先要了解有无咯血先兆症状，仔细观察病情变化，询问有何不适。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，加强夜间巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化。一但发现先兆症状，立即协助患者采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，安慰患者稳定其情绪。及时通知医生，遵医嘱给予止血、吸氧等急救措施，同时备好吸引器、气管切开包等急救器材，以防窒息的发生。咯血过程中应密切观察患者的生命指征，咯血的量、颜色、性质等，并做好护理记录。 　　2.心理护理 大咯血发生突然，来势凶险。患者常有精神紧张、恐惧不安、濒死感，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸或咳嗽，有下咽和屏气现象。往往因恐惧而抑制积血的咯出，增加了窒息的危险。护士应守在患者身边，握住患者的手，使之有安全感，同时安慰并鼓励患者，保持镇静，将气管内的积血轻轻咳出。协助患者取患侧卧位，防止病变播散，利于健侧通气。同时与家属沟通，取得配合，利用各种机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合治疗。必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。 　　3. 窒息先兆的观察、抢救及护理 窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者生命的重要措施。窒息早期征象有：(1）咯血突然中断，出现胸闷、气急、精神紧张；(2）烦躁不安，端坐呼吸，咽部作响，抽搐、大汗淋漓，牙关紧闭；(3）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；（4）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁等。 这时应当立即畅通呼吸道，清除呼吸道内阻塞的血块或坏死组织。迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，使躯干与床沿呈45～90deg;[3]，并拍击患者背部，排出气管内的积血或坏死组织。清醒的患者嘱其张口，将手指伸入患者口腔内将堵塞鼻咽的血块取出，神志不清的患者用压舌板和开口器打开口腔，用吸引器吸出口腔及呼吸道积血。必要时行气管内插管、气管切开术或经支气管镜止血、清理积血与分泌物，畅通气道。同时给予高流量（4～6L/min）氧气吸入,保持湿化，待咯血停止，血氧饱和度上升至92%以上，改低流量吸氧。并遵医嘱给予止血药和呼吸兴奋剂。休克患者可输鲜血除补充血容量外还有止血作用，必要时可用右旋糖酐。 　　4. 窒息复苏后的观察与护理（1）窒息解除之后应严密观察患者体温，脉搏，呼吸，血压及心律的变化，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。(2）嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静整洁及时清理污物，稳定患者情绪，保证充分休息，尽快恢复体力。加强巡视，以防窒息再次发生。(3）垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血流量减少而起止血作用，用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、心悸、腹痛、排便感等，应减慢滴速或停药。 　　5.做好基础护理(1）保持口腔清洁，协助患者每日用生理盐水漱口3-4次，以消除口臭，增强食欲，防止口腔及呼吸道的感染。（2）大咯血时暂禁食，待咳血停止后给予温凉的流质饮食，食量由少逐量增加，选择清淡、易消?