肺结核大咯血的治疗措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核大咯血的治疗措施探讨 刘志红 (河南省洛阳市嵩县库区乡卫生院　河南嵩县　471400) 【摘要】 肺结核是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类的健康。咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。 【关键词】　肺结核　大咯血　治疗措施 大咯血是肺结核病最常见的临床症状之一。如果治疗及时得当，就能取得较满意的效果。否则，就容易发生肺部结核的播散和肺不张等并发症，甚至出现窒息，严重的将可能导致死亡。现就我院多例肺结核合并大咯血的病例，在治疗方法的选择，临床疗效及咯血的顺序、症状和判断出血部位的方法等方面探讨如下。 1　大咯血的概念 一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内咯血量＞500ml者为大咯血。 1.1咯血诱因 其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管-肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性疾、肺损伤和物理因素。 1.2先兆表现 咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数几个小时后出现。 1.3咯血的诊断： 咯血发生的急缓，咯血量，性状，有无咳痰，初次还是多次，咯血前有无喉痒等。 伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等。 体格检查：观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志，皮肤颜色，有无贫血、出血点、皮下结节和杵状指(趾)，淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无啰音、心脏杂音，心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。 2　止血方法的选择 2.1 介入粘堵支气管动脉 是肺结核大咯血时常用的有效方法之一，临床见效快，安全性高，并发症少。 在胸膜粘连广泛，病灶呈慢性纤维空洞或多发性空洞，在药物止血无效时，此种方法应用较多。 2.2 脑垂体后叶素静脉滴注 是肺结核大咯血治疗的首选方法，在应用3～5天临床止血无效时，再考虑其它的止血方法。 2.3 支气管结扎并行胸廓改形术 多用于其他治疗方法失败，一般状况欠佳和不适合做肺切除的病例。 2.4 肺动脉结扎 在应用药物治疗失败和应用介入治疗后再发生的大咯血病人，应考虑肺动脉结扎，此种方法也能收到较满意的效果。 2.5 单纯有胸廓改形手术 该手术主要用于胸膜没有增厚、钙化、胼胝样改变，肋间隙没有狭窄的病例，只有这样胸廓改形后有病的肺组织才能自上而下，由外向内的压缩，才能起到压迫止血的目的，否则胸廓改形术起不到压缩的作用，自然也就达不到止血的目的。 2.6 肺切除术 多用于药物和介入止血失败，同时病灶局限于肺段、肺叶和一侧肺的病变时，才考虑应用此种方法。当然在考虑肺切除术时，还应考虑病人的心、肺、肝、肾功能和病人的具体情况。 3　讨论 3.1肺结核合并大咯血不仅有结核播散的危险，而且还有因窒息甚至死亡的可能，所以对于肺结核的咯血要有高度的警惕，特别是对于慢性纤维空洞病变或者有间断性咯血的病史，更应特别注意，通过大咯血病人的自我感觉、发生过程、临床症状和我们自己的实践认为，结核病人在咯血开始时，往往出现一些典型的共同症状，即胸痛、胸闷、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味道，出血的部位发热，继而出现大咯血，我们把这样的症状称之为咯血的顺序症状。这些症状的出现标志着大咯血即将开始，做好治疗抢救的一切应急措施，并告诉病人应注意的事项，咯血时要全身放松，不要恐慌，有血即尽量咯出，防止呼吸道阻塞。在咯血发生后，要即刻对病人肺部进行听诊，此时如能听到大、中、小水泡音，即可确定出血的部位，特别对双侧病变，作用更为重要，如双侧病变发生咯血时，首先要判断出血来自哪一侧，一般判断的方法是，听诊哪一侧有啰音，哪一侧就可能是出血的部位，几个小时后再听诊作用就不太大了，因为出血可以灌入对侧。此时对侧也可能听到中、小水泡音，特别对需要手术止血的病