肺结核大咯血患者的临床急救治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核大咯血患者的临床急救治疗分析 杨盛兰 （四川省内江市第一人民医院急诊科 641000） 【摘要】目的 探讨对于肺结核大咯血患者的观察及具体治疗方法。方法　回顾性分析我院于2009年1月～2012年1月所收治的30例肺结核大咯血患者的临床资料，在一级护理的基础之上，给予急救措施及必要的急救药物。结果　30例大咯血患者治愈例，有效例，无效例，总有效率为。结论　积极地采取必要的急救措施及止血药物，能够挽救肺结核大咯血患者的生命。 【关键词】肺结核 大咯血 止血药物 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0216-01 肺结核是临床上常见的传染性疾病[1]，而肺结核不能得到有效治疗引发的大咯血是非常严重的急危重症，常常会引起窒息、失血性休克等导致死亡[2]。临床一旦遇到肺结核大咯血必须立即开始急救，现将我院对肺结核大咯血患者的急救措施及总结报告如下，以期找出最佳方法，挽救患者的生命： 1 资料和方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院于2009年1月～2012年1月所收治的30例肺结核大咯血患者的临床资料，其中男17例，女13例，年龄23～67岁，平均（38.7plusmn;5.3）岁；病程10个月～7年。合并有肺部感染13例，支气管扩张5例，糖尿病3例，营养不良2例；初治肺结核14例，复治肺结核16例；PPD实验强阳性9例，痰涂片强阳性12例。大咯血诱因：频繁咳嗽19例，感冒6例，过度劳累3例，无明显诱因2例。所有患者咯血量均ge;200ml/次或24h内咯血的总量超过500ml，并排除呼吸道以外其他部位的出血。 1.2 急救方法 在发现患者咯血时，使患者保持头低脚高的仰卧位，头偏向一侧，拍击其背部利于血块的排出，安慰患者，使其保持冷静，当患者咳不出血凝块时，使用吸引器、开口器将咽喉内的血块取出，必要时行鼻插管或者行气管切开术，将血凝块取出，保证患者的呼吸道通畅。 给予患者高流量吸氧，以保证患者的氧含量，立即将6～12u的垂体后叶素加入250～500ml的5%～10%葡萄糖注射液中静脉注射，每天1～2次。将氨甲苯酸300mg，酚磺乙胺3g，维生素K312mg加入250ml的0.9%生理盐水或者5%～10%葡萄糖注射液中静脉注射，每天1次，至少连续应用3天。如果仍不能止住咯血时应使用巴特罗酶肌注、静注各一支（1ku），同时监测患者的血色素，及时补充血容量，防止出现失血性休克。 1.3 疗效判定标准 经过上述急救措施及止血药物的治疗后，咯血停止，痰中未见血液超过72h者为治愈；经过采取上述治疗后，大咯血变为少量咯血，或大咯血暂时消失超过72h为有效；72h后仍咯血不止或因窒息死亡者为无效。总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数times;100%。 2 结果 治愈19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33%。5例患者在出现咯血后给予急救措施后即停止咯血，停药后无复发；2例咯血停止，但停药12h后再次出现咯血，继续给予止血药治疗3～5d，咯血停止，随访至出院1年无复发。1例急诊抢救措施治疗无效，转外科手术治疗，切除病灶及结扎出血血管后治愈。 3 讨论 肺结核是全球性的呼吸道传染性疾病，当病灶侵蚀肺内的血管，短时间内造成大量血液从口中咯出时就成了大咯血[3]，肺结核合并大咯血是非常严重的并发症之一，必须在短时间内作出准确的诊断，并采取相应的急救措施才能止住出血，挽救患者的生命。 在遇到肺结核合并大咯血时，医务工作者首先应当安抚患者，使其减少恐惧所带来的不良影响，减慢其心率、回心血量。而最为关键的一点是防止血液、血凝块所引起的窒息，应保持头低脚高位或者上半身倒置位，并拍击患者的背部利于倒血，使呼吸道保持通畅，必要时插入鼻导管或性气管切开吸出积血[4]。由于患者发生咯血到窒息死亡时间较短，因此大量給氧是非常有必要的。在保证患者呼吸道通畅的基础上使用垂体后叶素、止血三联药物来进行止血，是对因治疗。如果说保持呼吸道通畅是治疗的基础，那止血则是治疗的关键[5]。 综上所述只有迅速有效的开展急救措施、给予止血、维持血容量的药物，才能将患者从生死线上拉回。 参考文献 [1]吴文斌.60例肺结核合并咳血临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010(8)：85—86. [2]Naidoo R.Surgery for pulmonary tuberculosis[J].Current Opinio