肺结核大咯血抢救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核大咯血抢救及护理 代菊梅1 薄新萍2 （1新疆和田地区传染病专科医院 848000;2新疆洛浦县人民医院 848200） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0346-02 【摘要】 目的 肺结核大咯血是肺科的急症之一，加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备工作，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率，把病人从死亡线拉回来。我院自2008年1月到20012年12月共收治肺结核咯血患者388例，其中24小时咯血量大于300ml[1]者52例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 【关键词】 肺结核 大咯血 观察 急救护理 1 临床资料 本组患者52例肺结核大咯血的患者中：男性39例，女性13例。年龄18-80岁，平均年龄51岁，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡2例。 2 临床表现 　　 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。 3 咯血前诱因与先兆观察 3.1咯血诱因 本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。 3.2先兆观察 多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。 其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。 4 治疗与护理 4.1心理护理； 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，病人缺乏足够心理准备，主要表现在焦虑、恐惧，悲观、绝望的情绪变化。护士应守候在患者身边，并向患者做必要的解释，稳定患者情绪，积极配合治疗。其次建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 4.2口腔护理 咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。 4.3窒息急救及体位引流：保持呼吸道通畅，小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者在咯血过程中突然窒息，抢救的关键措施是尽快清除呼吸道内阻塞的血块及积血，畅通静脉通道，体位引流是抢救大咯血窒息最有效的方法，窒息一旦发生要立即现场抢救，立即嘱患者头低脚高侧卧位,避免血流向健侧，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者，托起患者下颌拍击背部，轻拍患侧背部以排除部分积血, 及时解除呼吸道梗阻，恢复患者自主呼吸。必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，患者牙关紧闭，迅速用开口器撬开牙齿，清除鼻腔、口中血块。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。呼吸功能衰竭时加用呼吸机。做好护理记录，记24小时出入量，失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；咯血过程和窒息解除之后应严密观察生命体征及心律神志的变化，防止窒息再度发生。 4.4饮食大便的护理 咯血时禁食，咯血停止后可给高蛋白、高维生素、流质或半流质易消化饮食，少量多餐，禁食过热或过冷及刺激性食物，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡。 4.5用药护理:迅速建立静脉通道。紧急时可遵医嘱用右旋糖酐；常选择垂体后叶素、立止血并加常规止血药配合治疗。肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。失血性体克者可快速补充血容量