肺结核大咯血临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核大咯血临床护理分析 关丽娟 潘选华 薛颖（黑龙江省哈尔滨市传染病医院 150030） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0176-02 【关键词】 肺结核 大咯血 护理 肺结核并发大咯血者在临床较为多见。大咯血是指一次咯血量300ml以上，有时来势凶猛可自口鼻一起涌出。系动脉内出血或空洞内动脉瘤破裂所致。大咯血发作时，病人常常因为精神紧张而发生咯血不畅，诱发窒息而死亡。肺结核咯血患者心理负担较重，会焦虑不安，对护理工作提出更高要求。通过精神的护理，效防止大咯血和窒息。良好心理状态有利于大咯血病人将血顺利略出并取得良好效果。 1 临床资料 收集我院收集的肺结核大出血在患者36例，其中男21例，女15例，年龄18～72岁，其中18～45岁，41例；45～60岁38例；60岁以上18例。 2 护理 2.1 一般护理 保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。患者应绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，患者可采取患侧卧位，以防止血流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高，以减少回心血量，降低肺循环压力，同时胸部亦可以放置一冰袋，以减少出血。 2.2 咯血抢救护理 备好抢救物品及药品　如氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。保持呼吸道通畅采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入 ，纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。常用垂体后叶素5～10U加入25％葡萄糖溶液或生理盐水20～40ml内缓慢静脉注射(10～15分钟)，必要时6～8小时重复一次，或可用10～20U加入5％葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml静脉滴注。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氢甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药物。嘱病人咯血时不能屏气，注意保持呼吸道的通畅，若有窒息征象立即采取头低脚高体位，轻叩背部，排出血块，做好必要时气管插管或气管切开的准备。小量咯血者宜进温或凉的少量流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。大量咯血者禁食。 2.3 病情观察　注意观察病人咳嗽、咳痰有无加重，痰量有无增多或呈脓性，是否痰中带血；有无高热，若有高热则考虑病情加重或出现并发症；观察咯血的量、颜色、性质及咯血的难易程度，注意监测生命体征和意识状态的变化。及时发现并处理呼吸衰竭、气胸、窒息等严重情况。定时测量生命体征并记录，尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应，做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。 2.4 心理护理 病人面临突然出现的大咯血，缺乏心理准备，出现精神紧张。大咯血时，由于气体流通不畅，胸部憋闷，令病人痛苦，无形中使他们感到生命危在旦夕，或病人咯血时强行抑制血流涌出，引起咯血不畅，血液不断从口鼻涌出，又加重紧张感。而恐惧、紧张有导致心跳加快、血管收缩，血压增高，而致出血加重，如此形成恶性循环。病人对咯血预后不甚了解，往往因病情不能立刻好转而沮丧，常因反复咯血焦虑。一方面，渴望治愈心理迫切，希望咯血马上止住，另一方面，有担心咯血不止，咯血量过多而死亡。抑郁心境增强。病人主观感觉异常，对他人谈话特别敏感。拿自己病状与其他大咯血病人病状对照。如止血药不能迅速奏效，亦对医护人员治病救人能力持怀疑态度，对治愈疾病失信心。大咯血时，如病人家属不在身边，病人自我价值突然失落，产生孤独、自己被遗弃的感觉。十分悲观失望，产生拒绝治疗的绝望心理，甚至厌世轻生。病人病情稍有好转，就不再认真听取医生护士的医疗护理意见，致反复咯血。咯血发作时，护士给予安慰和鼓励。向患者说明，全力配合抢救是治愈的关键。恐惧紧张可是咯血加重，或引起咯血不畅而窒息。及时开导反复劝说，消除咯血时发生的恐惧。护理人员在抢救大咯血过程中要沉着、冷静、果断、自信。切忌手忙脚乱而加重病人焦虑担心情绪，应有条