肺结核咯血观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核咯血观察与护理 廖蓉 　　（常德市第一中医院 湖南常德 415000） 　　【摘要】目的:探究肺结核咯血临床体征及护理效果。方法:对肺结核咯血患者进行临床观察,对患者在治疗的基础上实施临床护理,观察患者护理效果。结果：患者生活能力、社会能力、抑郁状况、焦虑状况均明显好。结论:肺结核咯血患者一般存在较多并发症,实现及早预防和护理对患者并情歌具有非常好的促进作用。 　　【关键词】肺结核；咯血；观察；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0217-02 　　肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病，而咯血是肺结核常见并发症，如抢救不及时可发生窒息，甚至危及生命。肺结核的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。 　　1.临床资料 　　本组20例肺结核大咯血急症患者，一次咯血量在200ml以上或24 h咯血量在600ml以上，男11例，女9例，年龄最小18岁，最大68岁，平均43岁；初次咯血12例，反复咯血8例。咯血患者中，青年占55%，中年占25%，老年占20%。 　　2.临床特点和观察 　　2.1 咯血先兆 　　咯血先兆临床表现为喉部发痒、胸部憋闷、欲吐不适、发热心慌等。因此对病人除注意观察生命体征外，应特别注意观察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情况。咯血具有活动性和反复性的特点，所以对有咯血痰和咯血病史的病人，更应耐心倾听病人的诉说，观察病人的情绪，以便早期发现咯血先兆。本组多数患者于清晨2∶00～3∶30及夜间10∶00～12∶00发生咯血[1]，因此夜班护士务必提高对咯血先兆的认识。 　　2.2 生命体征 　　长期结核病和反复咯血常使病人出现慢性贫血而易导致失血性休克，后者临床表现为烦躁不安或表情淡漠、血压降低、脉压差缩小、心率和呼吸加快、四肢皮肤湿冷、面色苍白。所以应密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化情况，及时发现和处理。 　　2.3 神志、瞳孔、行为的观察 　　病史较长的肺结核病人体质弱，常并有心、肝、肾等多脏器功能的损害，咯血常使病情加重，出现肺性脑病、肺心病等，加之缺氧和水电解质的紊乱，临床表现为神志似清非清，答非所问，呼吸急促，紫绀加重，球结膜充血和水肿，双瞳孔大小不等，应注意与咯血窒息进行鉴别，特别是正在咯血的病人，尤其是年老体弱或并发症较多造成咳嗽无力的病人，若突然咯血停止，出现呼吸困难、浅促、面色发绀多考虑为窒息发生，应立即采取有效措施。本组病人未发生窒息现象。 　　2.4 用药的观察 　　脑垂体后叶素为治疗肺结核并咯血的常用药，常静脉推注后并持续静脉点滴以维持，使用后应注意观测血压情况，如病人出现面色苍白、腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷等，应减慢输入速度，对合并高血压、冠心病、心衰、肺心病患者应慎用。按医嘱给予的抗结核药和一般止血药，应注意观察用药的效果，及时发现抗结核药物的副作用，如肝肾功能的损害、视力下降及血象变化情况等。 年老体衰患者常并有心、肝、肾等多器官脏器功能的损害，对药物耐受性差，易造成药物蓄积中毒[2]，其药物代谢的排泄具有特殊性，抗结核药的剂量应适当减少，并注意观察副作用的发生。心衰患者常需要利尿治疗，要警惕大剂量利尿剂用后水电解质的丢失。如使用洋地黄类药物强心时，应注意观察有无中毒症状的出现，积极防治和及时处理。 　　3.护理措施 　　3.1 一般护理 　　3.1.1保持病室安静，温湿度适宜，使患者得到充分休息以利于稳定患者的情绪。小量咯血者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将残存在呼吸道内的血液咳出，避免吞咽血液。大咯血者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜，尽量减少搬动，并采取换侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流[3]，保持呼吸道通畅。 　　3.1.2保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则，痰多且粘稠者，应协助患者翻身，拍背，促进排痰，鼓励患者多饮水，必要时可通过超声雾化吸入以湿化气道，以利痰液排出，对正在咯血的病人，应给予患侧卧位，严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，防止窒息的发生，根据需要调节氧流量，及时吸氧。 　　3.1.3饮食上，大咯血期间要禁食，少量咯血时应进食少量温凉流质饮食，病情稳定后，应选择易消化，高营养、高蛋白、高维生素饮食，应少量多餐，不易过饱。忌食辛辣过热食物，多食新鲜蔬菜水果及膳食纤维，保持大便通畅。卧床的患者，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘，嘱患者排便时勿用力，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。 　　3.1.4认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护。发生大咯血时做好补血