肺结核合并艾滋病的护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并艾滋病的护理策略 潘莲芳（广西桂平市人民医院 广西桂平 537200） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0021-02 【摘要】目的 探讨肺结核合并艾滋病的护理工作重点和注意事项。方法 对27 例肺结核合并艾滋病患者护理中，在严格掌握肺结核优先治疗和两病同时治疗指征基础上，综合加强饮食护理、药物护理、健康教育、心理护理、消毒隔离等护理手段。结果 25 例患者病情得到控制，好转出院，2 例因经济原因自动出院。结论 对肺结核合并艾滋病患者加强饮食、药物、心理护理和健康教育、消毒隔离，可有效控制感染，明显提高患者的生存质量，同时有效遏制肺结核及HIV的传播和漫延。 【关键词】肺结核 艾滋病 护理策略 肺结核是一种常见的呼吸道传染病，它是以咳嗽咳痰、胸闷气短、发热、午后潮热、盗汗、体重下降为主要表现的慢性消耗性疾病。我国肺结核病疫情十分严峻，在全球仅次于印度而居世界第二位[1]，已成为危及国人健康的重大疾病。艾滋病（AIDS）是由于人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而造成的免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。AIDS 传播迅速，其发病率逐年上升，目前疫情已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散[2]。肺结核合并AIDS 使临床表现更复杂,肺结核与艾滋病间的流行交互作用是致命的，肺结核加重了艾滋病的病程发展，缩短了他们的寿命，1/3的艾滋病病人死于结核病，而艾滋病的流行促进了结核病的传播[3]，给治疗和护理提出了更高要求。现将我院传染科2008年4月-2010年12月收治的27例肺结核合并感染AIDS的患者护理策略和体会报告如下。 1 一般资料 1.1 临床资料 27例肺结核合并AIDS 患者，男22例，女5例。年龄18～66岁, 平均45.5岁。其中有性乱史1 例,吸毒史6 例，不透露其原因者10例，均以肺结核合并HIV感染收住院，住院期间经广西壮族自治区疾控中心免疫印迹法初筛和复查HIV抗体均为阳性。 1.2 临床特点27例患者均有发热，体温37.6～39.8℃，咳嗽咳痰、体重下降、乏力；合并咯血、头痛、咽痛、胸痛5例；合并呼吸困难3例；合并腹泻水样便2例；合并皮肤搔痒2例；合并口腔溃疡、口腔白色念珠菌感染1例。 2 护理策略 2.1 饮食护理 肺结核是一种消耗性疾病，艾滋病患者免疫力低下, 容易导致各种机会性感染, 而营养不良会危害已经脆弱的免疫系统, 因此应给患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪食物的膳食, 并经常变换食物种类, 少吃多餐, 注意饮食卫生。当出现腹泻时不宜饮用牛奶、含有乳糖的乳制品、咖啡、茶和可乐等, 忌吃高脂肪、油腻、糖分高的食物;由于腹泻时钾的流失, 可多吃含钾量高的食物, 如香蕉、土豆、鱼、鸡肉等; 营养要均衡, 保证必要的维生素和矿物质。 2.2 药物护理 WHO建议除非在结核病治疗期间出现了HIV疾病进展（如CD4+细胞＜200个/mu;I或者出现了播散性结核)或者死亡的危险，一般TB/HIV合并感染者在开始ARV治疗前先完成结核病的治疗[4]。如果需要同时服用抗结核药和抗HIV药物，首选药物是一线药物包括ZDV/3TC或者d4T/3TC加另外一种非核苷类药物或者是ABC。如果服用非核苷类药物，则EFZ是首选的配伍药物，因为其对结核治疗过程中肝脏毒性作用要小于NVP，但是，其剂量要增加到800mg/d.除了SQV/r，在结核治疗过程中，选用HIV药物时不推荐使用蛋白酶抑制剂，因为后者和利福平具有拮抗作用 及时、合理和正确地选取多种药物的联合治疗可以显著延长TB/HIV合并感染者的生命和降低病死率。但是，患者需在每天服用许多药丸,依从性差，患者一旦不能完全遵守治疗方案，治疗效果就会变差，或出现耐药抗TB菌枝和抗药性的HIV毒株，一旦停药，血液中HIV 病毒载量短期内可以反弹[5]。因此, 护士应认真指导和监督患者正确服药、观察疗效。 2.3 心理护理 肺结核合并AIDS 患者普遍存在心理问题，患者由于每日服用多种药物及各种并发症带来的痛苦、病程长、反复发作等特点,存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪。而AIDS病人由于病因的特殊性及疾病的不可治愈性, 存在着敏感多疑、悲观失望、愤怒恐惧等不良心态，因此,良好的心理疏导在整个治疗过程中显得尤为重要。27例肺结核合并AIDS 患者中有25例坚决要求医务人员不要将自己所患AIDS 的病情告知家属及周围人群，强烈要求医务人员给他们保密。根据患者的心理特点，我科医务人员针对患者的不同文化水平、社会背景、性格特点有的