肺结核咯血46例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核咯血46例临床分析 夏卫红 （江苏省响水县人民医院传染科 江苏响水 224600） 【摘要】目的 对肺结核咯血的临床症状和治疗进行分析。方法　选取2006年1月—2012年12月在我院进行治疗的肺结核咯血患者46例，对其临床资料进行回顾性分析。结果　肺结核发生咯血情况常见继发型或是陈旧型肺结核或是合并支气管扩张的患者。其中影像学检查结果显示均以斑片状渗出为主要表现。伴有空洞或是渗出的患者，发生咯血的危险性显著增加。初治止血时间显著优越于复治止血时间，死亡发生率显著低于复治患者，差异性显著具有统计学意义（Plt;0.05）。结论　在肺结核的并发症中以咯血最为严重并发症之一。适宜的进行处理和治疗，可明显降低患者发生危险的几率和控制。 【关键词】肺结核 咯血 合并症 临床症状 严重并发症 危险性 影像学检查 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0105-02 自20世纪80年代中期以来.结核发病呈回升趋势.且发病高峰向老年人推移。咯血是肺结核的主要并发症，大咯血可致患者窒息死亡[1]。现对我院收治的肺结核咯血患者46例的临床资料进行回顾性分析现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 选取2006年1月--2012年12月在我院进行治疗的肺结核咯血患者46例，其中男性患者30例，女性患者16例，年龄32—78岁，平均年龄（50.5plusmn;5.5）岁，发病时间为3.5小时—44年不等。 1.2 肺结核诊断标准 （1）病史及临床表现：咳嗽咳痰超过3周，可伴有胸痛、咯血等症状，一般抗感染治疗无效者。原因不明的长期低热、盗汗、乏力、消瘦。曾有肺外结核病史如胸膜炎、淋巴结核。有肺结核患者密切接触史，肺结核易感人群如糖尿病、营养不良、甲状腺功能低下胃大部分切除手术后等。（2）胸部X线检查及胸部CT均存在肺部结核病变影像特征，依据临床症状进行抗结核治疗临床疗效显著，同时症状显著得到改善。（3）痰菌检查阳性表现。（4）进行结核菌素(PPD)检查试验结果显示阳性。（5）纤维支气管镜检查，活体组织检??肺活检或胸膜活检。同时具备上述条件的3个或是符合前两项即可诊断肺结核[2]。 1.3 临床表现 46例患者均表现为咳嗽、发热、乏力、盗汗、咯血、食欲不振、消瘦等。咯血量以痰中带血至每天咯血数百升不等，一般情况下咯血量咯血量lt;100ml／d为小量咯血。一次咯血在100-300毫升或24小时内咯血总量少于500毫升为中量咯血。一次咯血超过300ml或24小时咯血超过500ml为大量咯血 [3]。 1.4 合并症 46例患者中合并发生其他疾病患者13例，其中肺内感染患者15例，6例患者为慢性支气管炎；5例为肺心病患者；2例存在支气管扩张；1例为肺癌患者；4例存在冠心病；7例伴有糖尿病；2例患者为肝硬化；影像学检查结果显示；26例发生肺部慢性纤维化空洞形成，侵润型20例。 1.5 痰菌检查 46例患者在进行痰液检查中有14例检查结果为阳性，其中10例患者为小量咯血患者，中量咯血患者2例，大量咯血患者2例。 1.6 治疗方法 46例患者均依据临床症状、体征进行化学治疗，化学总量是肺结核基本疗法，遵循原则早期、全程、适量、联合、规律。初治结核菌阳性患者总量方案2HRZE/4HR。强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日一次，共2个月，巩固期异烟肼、利福平每日一次共4个月。初治结核菌阴性应用方案2HRZ/4HR，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日一次口服，共2个月，异烟肼、利福平每日一次共4个月。复治结核菌阳性患者方案2HRZES/6HRE。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日一次，共2个月，巩固期异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日一次共6个月。每月检查肝肾功能、血常规、血糖、全胸片等，及抗结核药物毒副作用，异烟肼可能有肝毒性及未梢神经炎。利福平可能有肝毒性、胃肠道反应及过敏反应，吡嗪酰胺可能有肝毒性、痛风样关节炎。乙胺丁醇可能有视力障碍、视野缩小。链霉素可能有听力障碍、肾功能损害、过敏反应。关于咯血治疗一般凝血机制的止血药疗效不太理想，主要是垂体后叶素10—20单位加入5%葡萄糖500毫升缓慢静滴，对垂体后叶素有禁忌的患者可用酚妥拉明10-20毫克加入葡萄糖250毫升静滴（注意观察血压）。同时对症