肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策 周丽萍（河南省修武县人民医院 454350） 　　【摘要】 便秘是肿瘤患者化疗后常见的并发症之一，为了减少和预防化疗病人发生便秘，减轻病人的痛苦，提高其生活质量，护理人员作为临床第一线，应该掌握肿瘤化疗病人并发便秘的各种原因，同时能够积极采取切实有效的护理措施，不同程度减轻患者的不良反应，从而为肿瘤患者化疗工作的顺利进行提供了有利的保障。 　　【关键词】肿瘤 化疗 便秘 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0080-02 　　便秘是肿瘤患者治疗过程中一个重要而常见的并发症。便秘是指接受化疗的癌症患者出现不规律性的大便干结，排便不畅、困难，排便次数减少，每2-3天或更长时间排便一次。 　　一、 影响因素 　　1药物性因素2癌的病理生理学因素3肠内容物运动速度减慢 　　4结肠痉挛5肠道平滑肌的功能障碍6精神因素7生理因素 　　二、护理对策 　　1护理评估 　　对接受化疗的癌症患者，医护人员应观察记录的项目包括： 　　1.1评估每天大便的次数、特点、间隔时间、性状及每次的排量、排便容易度、腹部饱胀感、残便感、有无肛裂、出血等。 　　1.2有无可引起便秘的因素存在及其持续时间，如年龄、性别、情绪、压力、运动量、其他环境因素等[7]。 　　1.3有无肠鸣音及其特点。 　　1.4患者的日常饮食类型及近期生活习惯有无改变[9]。 　　1.5是否发生有关的症状和体征，如：胀气、有无排气、肠痉挛或不适[10]。 　　1.6排除粪便嵌塞情况，粪便嵌塞是便秘的常见继发性症状，由于嵌塞粪便的周围发生软化，可出现渗液引起大便失禁，有时易误诊为腹泻[11]。 　　1.7评估便秘对生活质量的影响程度[12]。 　　1.8评估是否因化疗患者长期卧床、缺乏活动、肌肉张力减退而导致的排便困难。 　　2护理措施 　　在临床护理中，如果化疗患者病发便秘，护士应及时向医生回报，同医生协商处理意见。一般情况下做下列处理： 　　2.1帮助患者重建正常的排便习惯：指导患者选择适合自己排便的时间，理想的是饭后（早餐后最佳）。每天固定在此时间排便，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法[13]。 　　2.2合理安排膳食：肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质［14］，蛋白质摄入过多，也会造成便秘。便秘患者由于排便困难而不敢进食往往会造成恶性循环，所以护士应指导家属科学合理的安排患者的饮食，鼓励患者多进食，少量多餐。避免干酪性和精制的食物，选择富含纤维素性的食物和饮料，高纤维素性食物能够吸收并维持小肠中的水分，有助于粪块软化，利于排出，如：多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便反射；适当提供轻泄食物，如：梅子汁等促进排便。但肠道有器质性梗阻者应视为禁忌。有报道指出，酸牛奶对便秘有预防和治疗作用，应鼓励食用。另外还要鼓励患者多饮水，避免脱水状况发生，每天至少应喝3000ml的液体，如：新鲜果汁、汤类等，足量的液体使肠道得到充足的水分，可软化和稀释粪便以利排出；适当食用油脂类的食物。 　　2.3鼓励患者适当运动：进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动。按个人需要拟定规律的活动计划并协助患者进行运动，如：散步、做操、打太极拳等。卧床患者可进行床上活动。此外还应指导患者进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。 　　2.4提供适当的排便环境：提供化疗患者单独隐蔽的环境及充裕的排便时间，如：拉床帘或屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便[15]。 　　2.5选取适宜的排便姿势：床上使用便盆时，除非有特别禁忌最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许时让患者下床上厕所排便[16]。 　　2.6腹部环形按摩：排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便[17]。 　　2.7取穴位足三里或支沟做穴位按压30-50次（约2-3分钟），通常可协助改善症状。足三里位于外膝眼3寸以及胫骨粗隆外1寸处。支沟位于腕背横纹上3寸，桡、尺骨之间[18]。 　　2.8对于化疗药物所致的便秘，在用药时辅以其他药物以减少便秘的发生率。例如：可以使用复方芦荟胶囊2粒/次，口服，每日2次；或酚酞片0.3g/次，口服，每晚1次。 　　2.9化疗患者长时间便秘经以上措施不能解除时，可采用药物治疗，缓解便秘。常用的药物有：①润滑性通便药：石蜡油或橄榄油，