胃切除术后早期肠内营养支持的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃切除术后早期肠内营养支持的护理体会 大连医科大学附属二院 辽宁大连 116000 摘要：目的 探讨胃切除术后早期肠内营养支持的护理方法。方法 选取我院2014年1 月2014年12月之间所收治的79 例胃癌行胃切除术的患者作为研究对象，行早期肠内营养，同时加强心理护理、营养管的护理、营养液榆注的护理、病情观察、局部护理等。结果：79例患者顺利完成肠内营养治疗。结论：胃切除术后经鼻空肠营养管的护理是有效实施肠内营养的重要保障。 关键词：胃切除术；肠内营养；护理 胃切除术后机体处于应激状态，代谢率高于正常状态，患者胃肠功能的恢复往往需要一段时间，术后予营养支持不仅提供人体全部的营养需要和补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效地维护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染。研究表明，早期肠内营养支持能减少并发症，促进患者快速康复。因此术后营养支持与患者的恢复有密切的联系［1］。医院2014年1月～12月对79例胃切除术的患者进行肠内营养，取得了较好的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：我院2014年1月2014年12月共有79例患者实施了胃切除术。其中男45例34女，年龄29-75岁，平均47.5岁，包括胃窦部癌57例，胃体部癌15例，贲门癌7例。术式包括胃大部切除毕 I 式吻合术39例，毕II式吻合术23例%全胃切除17例。 1.2材料：鼻胃管：主要材料为聚氨酯，内有不锈钢引导钢丝，长120cm。营养制剂：华瑞制药有限公司生产的瑞素，瓶内含适量水份、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、微量元素等人体必需的营养要素。适宜在25℃以下密闭保存，但不得冰冻，开启后最多可在冰箱内（2～7℃）保存24小时。置管方法：术前由护士分别经左或右鼻孔插入，深度为55～65厘米，并保留胃管的导丝，术中由术者将鼻胃管导引至吻合口下方30厘米。 1.3早期肠内营养方法 ：手术之后的24小时后即可对患者进行肠内营养输注，为了避免出现胃肠道不适的现象，用葡萄糖盐水溶液缓慢滴注，维持输注，每分钟滴滴、在患者没有出现不良的消化道症状，如呕吐、恶心、腹胀、腹泻等现象之后，再加大肠内营养液的滴注量和滴注速度，值得注意的是，滴注过程一定要避免污染，全程采取无菌技术操作。采用一次性输液器经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5-7日，滴注过程要严格无菌技术操作。使用温度较低的EN能使患者增加腹泻，温度较高容易发生烫伤。采用专用的输液增温器［2］, 将肠内营养液的温度控制在37~40℃。 1.4护理方法 1.4.1心理护理 实施肠内营养前，应先告知患者使其有一定的心理准备，向患者解释营养液的种类、重要性、灌注方法及可能出现的并发症，并介绍营养液的优点及治疗成功的病例，增强患者的信心。经常与患者沟通，了解肠内营养的心理、生理反应，给予心理支持。 1.4.2管道护理 特别要注意鼻胃管的固定，因为随着肠蠕动的逐步恢复，鼻胃管将向远端推进，固定不牢，鼻胃管会随肠蠕动进入肠道，应每日检查并更换胶布固定，以防导管落入肠道。而瑞素较稠厚，输液时极易发生管道堵塞。若持续滴注，应每4小时用生理盐水冲洗1次。输注完毕再用生理盐水冲洗管道，以保持管道的清洁通畅。 本组有3例出现管道堵塞，经用生理盐水10～20ml注入后通畅。 1.4.3口腔护理 由于患者缺乏实物对口腔腺体的刺激，而使唾液腺分泌减少，容易引起细菌滋生并发感染。因此患者在禁食期间，勤漱口，口腔护理2～3次／d，以保持口腔清洁，避免口腔感染。雾化吸入2～4次／h，以减轻由于鼻胃管刺激引起的口咽部充血水肿，也可给患者咀嚼口香糖或无糖酸味糖果，以增加唾液分泌量［3］。 1.4.4输注时的护理要点 输注前必须检查鼻胃管是否在位，若鼻胃管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内，患者右侧卧位易使鼻胃管随胃肠蠕动到达十二指肠。为防止患者误吸，输注时可将床头抬高30～40。如室温较低时，可在鼻胃管末端用加温器加温，以30－40℃为宜，过热可灼伤肠粘膜，过冷易刺激肠道，引起肠痉挛或腹泻。依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则，肠内营养液应当天配制当天用完，防止污染或变质。 1.4.5胃肠道反应的处理 便秘护理对于便秘的患者，可以在其营养液中加入适量的富含纤维素的水果和蔬菜，在食物中加入适当的香油和蜂蜜也可以，在沿着鼻饲后顺时针方向对肚脐周围以及腹部进行正确的按摩。肠内