胃十二指肠溃疡患者的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡患者的围手术期护理体会 王成慧 　　（黑龙江省大庆市第二医院 163000） 　　【摘要】目的：浅谈胃十二指肠溃疡患者的围手术期护理体会。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，35例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。 　　【关键词】胃十二指肠溃疡；患者；围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）10-0268-01 　　胃十二指肠溃疡是临床上常见病，其溃疡是因胃酸过多激活胃蛋白酶，使胃十二指肠粘膜发生自身消化形成的溃疡。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本院收治37例胃十二指肠溃疡患者，其中男性患者20例，女性患者17例，年龄29岁～41岁。 主要表现：节律性疼痛：胃溃疡疼痛的规律是进食一舒适一疼痛一缓解，即进食后有短时间的舒适，餐后1／2～1小时因胃内食物刺激使胃酸增加开始疼痛，持续1～2小时，胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左；十二指肠溃疡疼痛是进食一舒适一疼痛，因进食后胃酸被中和，疼痛即缓解，餐后3～4小时胃内酸度再度增加又可出现疼痛，有明显的餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，服抗酸药物能止痛．压痛点位于脐部偏右上方；呕吐：常有反酸、嗳气、呕吐，溃疡病急性发作时，幽门痉挛而致呕吐，如为持续性呕吐，呕吐物为隔夜食物，是溃疡病并发幽门梗阻的特点；出血：当溃疡面侵犯血管时会有出血现象，少量出血表现为柏油样黑便，较大血管糜烂、溃破，大量出血时发生呕血。辅助检查：血、尿常规，粪便隐血，肝、肾功能，血电解质，CO2结合力；胸部透视；钡餐透视，胃镜检查；必要时做活体组织检查。 　　1.2结果：37例胃十二指肠溃疡患者经过我院的护理后康复率高，35例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转。 　　2护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1同普通外科一般护理常规及术前护理常规。 　　2.1.2供给充分的营养：了解患者的饮食习惯，给予易消化的高营养、高热量食物，少量多餐；有出血或消化吸收障碍者，应给予输液、输血。 　　2.1.3保持上消化道清洁：术前3日开始给予易消化、少渣饮食，术前1日～2日开始应用缓泻剂；有幽门梗阻者，术前3日每晚用温盐水300～500ml洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症；术前1日晚和术晨灌肠，以清洁肠道；手术日置胃管，吸净胃内容物。 　　2.2术后护理 　　2.2.1同普通外科术后护理常规。 　　2.2.2病情观察：术后4小时内每30分钟测量血压1次，以后改为每小时测1次，待病情平稳后测量间隔时间可延长。同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、切口渗液情况，如有休克征象，应考虑为内出血，应与医师取得联系给予紧急处理。 　　2.2.3保持胃管通畅：胃管固定要牢靠，防止松动和脱出；一旦脱出，禁止盲目插入，以免损伤胃肠吻合口，更换固定胃管的胶布时，应确保胃管固定在规定的位置；每2小时挤压胃管1次，以保持胃管引流通畅，原则上不用注射器抽吸，以免因用力过大，使胃粘膜吸附于胃管孔上而引起穿孔；观察引流液的性质和量，如胃管引出大量的新鲜血性液，应怀疑有吻合口出血，并密切观察有无休克征象；术后3～4天，肠蠕动恢复后，可以拔除胃管。 　　2.2.4鼓励早期活动：患者清醒后给予半卧位，2小时翻身1次，术后第2日协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。 　　2.2.5饮食护理：按胃切除术的范围确定饮食，一般可于术后4～7天开始进食，其方法是最初试验饮水(糖水或清茶)，如无不适，次日进食流质饮食；少量多餐，进流质3日后过渡到进半流质饮食3～7天，无不良反应再进普食，少食产气食物如牛奶，忌生硬和刺激的食物；观察进食后有无胃部胀满、恶心、呕吐、腹泻等症状；为预防反流性胃炎，进食时应取半卧位；进餐速度不宜过快，并避免一次进食大量糖类食物，以免发生倾倒综合征；后2～4小时可能发生低血糖综合征，如有心慌、乏力、饥饿感等，应给予少量糖食[1]。 　　2.2.6拆线：术后7日～10日拆除缝线，恢复正常后可以出院。 　　3讨论 　　发病机理：病因：胃十二指肠溃疡病的病因尚不完全清楚，但目前认为有以下三种：胃酸分泌过多：胃体腺分泌过多胃酸，但胃底腺及幽门腺分泌的粘液蛋白少，故缺乏保护胃粘膜的作用，使胃十二指肠粘膜长期受胃酸的侵蚀而造成溃疡。胃粘膜屏障被破坏：胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状???皮组成，它