胃及十二指肠穿孔手术治疗临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃及十二指肠穿孔手术治疗临床体会 长宁县中医院外科 四川 宜宾 644300 摘要：目的：探讨对胃、十二指肠穿孔患者采用胃、十二指肠穿孔手术进行临床治疗的效果。方法：回顾性分析2013年2月~2014年2月在我院接受治疗的胃及十二指肠穿孔患者60例，根据治疗方法分为两组，各30例，对照组采用药物治疗，观察组采用手术治疗。比较两组的临床疗效及并发症发生率。结果：观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具有可比性。观察组并发症发生率与对照组无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：采用胃及十二指肠穿孔手术对胃、十二指肠穿孔患者进行治疗，能够获得较好的临床疗效，降低并发症发生率，因此可以考虑在临床上进一步推广应用。 关键词：胃及十二指肠穿孔；手术；疗效 胃及十二指肠穿孔是腹部外科常见疾病，发病位置主要在十二指肠前壁或者胃窦部，高发人群主要集中在35~45岁，且男性发病率较高于女性，患者的临床表现主要为反酸、腹部疼痛以及嗳气等[1]。造成胃十二指肠穿孔的因素比较多，包括溃疡穿孔、恶性肿瘤以及外伤引起的胃穿孔等。临床治疗时主要采取手术治疗的措施，医生需要根据患者的发病情况选择合适的手术方式。本文主要探讨了2013年2月~2014年2月在我院接受治疗的胃及十二指肠穿孔患者采用手术治疗的效果。现报道如下。 1、资料及方法 1.1资料 选择2013年2月~2014年2月在我院接受治疗的胃及十二指肠穿孔患者60例为研究对象，所有患者均符合胃及十二指肠穿孔的临床诊断标准，所有患者均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书，将患者根据治疗方法分为两组，观察组30例，男20例，女10例，年龄30~75岁，平均为（52.34plusmn;7.14）岁，穿孔大多是外伤、十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤等引起的。对照组30例，男19例，女11例，年龄35~73岁，平均为（49.65plusmn;5.31）岁，穿孔原因大多是外伤、十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤等。两组在年龄、性别、穿孔原因等资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 两组患者入院后，均进行常规检查。对照组采用药物治疗，应??氨节青霉素或者环丙沙星，均联合甲硝吵予以治疗。采用头孢唑林钠药物，进行抗感染治疗；并静脉注射甲氰咪胍，胃肠减压成功之后，再口服洛赛克。观察组采用胃及十二指肠穿孔手术治疗，所有患者均无任何手术禁忌症，指导患者取合适卧位并实施硬膜外麻醉，待麻醉起效后，可根据患者的实际情况进行手术，此次手术中，29例患者实施胃大部分切除术，23例实施胃穿孔修补术，6例实施姑息性胃次全切术，2例实施单纯穿孔缝合术。 1.3疗效判断标准[2] 治愈：患者的临床症状完全消失，经实验室检查，各项指标均恢复正常；显效：患者的临床症状基本消失，经实验室检查，各项指标基本恢复正常；有效：临床症状大部分消失，各项临床指标均接近正常值；无效：临床症状没有改善，甚至加重。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。 2、结果 2.1比较两组的临床疗效 观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具有可比性。具体见表1。 2.2比较两组的并发症发生率 观察组术后感染1例，术后出血1例，并发症发生率为6.7%；对照组感染2例，出血1例，并发症发生率为10%；观察组并发症发生率与对照组无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。 3、讨论 胃十二指肠穿孔是外科疾病中比较常见的疾病，发病率比较高。一般情况下，胃十二指肠穿孔的主要原因为溃疡性穿孔，可导致胆汁或者胰液等逐渐渗出胃肠道，并引起化学性腹膜炎，机体内病原菌迅速增长后，病情变化逐渐进展为细菌性腹膜炎。根据患者穿孔原因及位置，可以将胃十二指肠穿孔手术分为以下几种：一是对溃疡穿孔采用胃大部分切除术；二是对外伤导致的胃穿孔采用单纯穿孔缝合术；三是对恶性肿瘤引起的胃穿孔采用姑息性胃次切除术或者穿孔修补术。因此，对胃十二指肠穿孔患者进行临床治疗时，首先要明确患者的发病原因，从而选择合适的手术方式。对于外伤导致的十二指肠穿孔而言，因为患者自身的供血比较充足，且没有其他炎症，因此治疗起来相对比较容易，采用修补手术能够获得较好的效果。对胃恶性肿瘤造成的穿孔，因肿瘤侵犯面积比较大，术中出血量比较难以掌控，手术风险比较大，对肿瘤穿孔比较大的患者，应用大网膜覆盖术填塞，效果比较好。溃疡穿孔的主要原因是溃疡对胃十二指肠浆膜不断侵袭，进而形成穿孔[3]?