胃和十二指肠的溃疡患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃和十二指肠的溃疡患者的临床分析 宋海彬 （黑龙江省医院 150000） 　　【摘要】目的 浅谈胃和十二指肠的溃疡患者的临床分析。方法 对我院2012年8月～2013年8月收治的43例患者资料进行总结分析。结果 43例患者经过治疗后康复率高，41例患者已经痊愈出院，2例患者病情正在好转。结论 及早的确诊与正确的治疗方法对患者早日康复出院起关键作用。 　　【关键词】胃和十二指肠的溃疡 患者 临床分析 　　【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0117-02 　　溃疡病是胃和十二指肠最常见的慢性疾病。由于溃疡病可以发生在以胃和十二指肠为主的与酸性液相接触的消化道，故又称为消化性溃疡。多数国家中，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。但是在日本，胃溃疡多于十二指肠溃疡，前者比后者多1.3～1.8倍，在挪威两者的患病率则几乎相同。国内文献报道，十二指肠溃疡与胃溃疡的比例为4.2：1。溃疡病好发于男性。欧美国家溃疡病患者的男女比例为2：1，非洲为9：1。北京协和医院的资料显示，胃溃疡病患者的男女比例为3.6：1，十二指肠溃疡患者为4.4：1。胃溃疡常见于中老年患者，发病的高峰年龄在50～60岁，十二指肠溃疡的发病高峰一般较胃溃疡早10年左右，但近年来老年人溃疡病患者有增多的趋势。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治胃和十二指肠的溃疡患者43例，其中男性患者35例，女性患者8例。临床表现：疼痛、呕吐和出血是溃疡病的主要症状，其中尤以疼痛最为突出。典型的溃疡痛多为一种刺痛、咬啮痛或烧灼痛，有时仅为一种饥饿感，程度多不剧烈。 疼痛位置一般都在上腹部正中，剑突与脐之间，而十二指肠溃疡痛的部位一般稍低，稍偏右；贲门附近的溃疡痛可在胸骨下端后面；溃疡有慢性穿孔或与其他脏器有穿透粘连时，疼痛可放射到背部、肩部等处。典型的溃疡痛具有下列特征。节律性：溃疡痛的出现和消失常呈某种节律性，与进食时间有一定关系。胃溃疡疼痛于进食后出现，而十二指肠溃疡疼痛发生晚，进食物后可缓解，故多称此种疼痛为“饥饿痛”。周期性：上述节律性的疼痛以及其他症状常呈周期性发作，每次发作持续数日至数周不等，间隔1～2个月后再发。如果病情趋于严重，则发作时间逐渐延长而间歇期却渐缩短。呕吐：单纯的溃疡病即使在发作时也不常呕吐，即有呕吐也并不在饭后，且不会到严重程度。胃溃疡病并发幽门狭窄者易于发生呕吐；呕吐多在清晨，呕吐以后可使疼痛缓解。但十二指肠溃疡一般甚少发生呕吐，呕吐后疼痛也并不缓解。出血：溃疡病有出血症状者较为常见，尤其是十二指肠溃疡出血，是胃肠道出血最常见的原因之一，多以柏油样黑便的形式出现。胃溃疡患者除柏油样黑便外，常可发生呕血，且亦为呕血的主要原因。供病理检查。 　　1.2方法与结果：手术方式：幽门成形术或胃、十二指肠吻合术：Heineke—Mikulicz的幽门成形术；Finney幽门成形术或胃十二指肠吻合术；胃空肠吻合术；胃大部切除术；迷走神经切断术。结果：经过我院对患者的精心治疗，41例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转中。 　　2.治疗 　　2.1手术的绝对适应证：溃疡急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎者；并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者；急性大出血或反复呕血，有生命危险者；溃疡有癌变可疑者。 　　2.2手术的相对适应证：多年的溃疡患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者；虽经严格的内科综合治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或者暂时痊愈而短期内又复发者；其他社会因素，如患者的工作性质、生活环境、经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。 　　2.3手术的禁忌证：为合并有重要脏器功能障碍不能耐受手术治疗者[1]。 　　2.4胃大部切除术后的并发症：胃大部切除术对溃疡病虽有很好的疗效，但手术本身也可能引起一些严重的或危险的并发症。这些并发症除一般性的手术并发症外，大都由胃大部切除及胃肠吻合后形成的解剖生理紊乱所引起。胃出血，以胃腔内出血则较为常见；腹膜炎和十二指肠瘘；重要器官的损伤；胃大部切除后的梗阻：吻合口的梗阻、术后胃功能性排空障碍、输入空肠袢的梗阻、输出空肠袢的梗阻、Roux-Y滞留综合征、横结肠的梗阻、空肠胃的逆行套叠；术后的“倾倒”综合征；腹泻、消瘦和贫血；吻合口或边缘溃疡[2]。 　　3.讨论 　　该病发生溃疡的基本原因是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与胃、十二指肠黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果。一般在引起胃溃疡的各种因素中，以胃黏膜防御机能的削弱为主，而攻击因素的增强则是导致??二指肠溃疡的重要原因。①胃酸和胃蛋白酶的作用，胃酸是溃