胃十二指肠穿孔患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠穿孔患者的围手术期护理 仇海荣1 刘 萍1 栾卫红2 　　1.七台河市中医医院 黑龙江七台河 154603；2.佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002 　　摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理措施。方法：回顾分析我院100例以胃十二指肠溃疡穿孔收住入院患者的围手术期护理。结果：100例病人治愈98例，并发症发生5例，其中切口感染3例，吻合口梗阻2例，1例术后出血，经治疗后均获痊愈。结论：全面细致的术后监护，是胃、十二指肠急性穿孔患者恢复的关键。 　　胃十二指肠溃疡穿孔具有起病急、病情重、发展快的病理特点，临床多采取溃疡穿孔修补术或胃大部切除术治疗[1]。我科自2011年8月以来共收治100例以胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的患者，现总结围手术期护理报告如下。 　　1.一般资料 　　我科2011年8月~2014年5月期间以胃十二指肠溃疡穿孔收住入院，行手术治疗患者的临床病历，所有患者经临床症状、体征、胃镜以及实验室检查，符合郭桂芳等著[2]《外科护理学》中关于胃十二指肠溃疡的诊断标准。100例患者中，男62例，女38例；年龄23～70（平均46.5）岁；有溃疡病史者75例，无溃疡病史者25例；胃溃疡穿孔43例，十二指肠溃疡穿孔57例；空腹穿孔46例，饱食后穿孔54例。几乎所有患者均有不同程度的上腹疼痛、消化不适或腹膜刺激症状。 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 由于该病本身具有发病急、快、病情重，几乎所有的患者都有不同程度的恐慌和恐惧[3]。因此，护理人员应在入院后，以和蔼的语气、专业的知识和通俗的语言耐心、主动向患者介绍该病发生、发展、治疗以及预后等相关知识，稳定患者的情绪，以期树立患者战胜疾病的信心，最大程度地配合临床治疗和护理措施。对患者和家属提出的疑问，护理人员应该最大程度地耐心解答，消除患者顾虑。 　　2.1.2术前准备 在手术治疗前，护理人员应积极配合医生积极准备相关工作，包括术前检查、观察生命体征变化、通知备齐手术器械、手术药品以及制定手术和护理方案等，常规术前4～10小时禁食水，胃肠减压，备皮，留置导尿等护理措施，保障手术的顺利进行。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1卧位 术后置患者于监护室，妥善安置患者。了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 　　2.2.2监测 密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化，术后3h内每30min 测量1次，然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测1次。 　　2.2.3胃肠减压 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合[4]。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水 10 ～20mL 反复冲洗胃管致其通畅。做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良刺激。 　　2.2.4 腹腔引流 腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h 注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量le;50mL，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5d 腹腔引流液＜10mL可拔除引流管。 　　2.2.5饮食 胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2 日进全流食50～80mL/次，第3日进全流食100～150mL / 次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后2 周恢复正常饮食。 　　2.2.6活动 术后早期活动可预防粘连性肠梗阻，因此术后第2天可协助患者做翻身支腿运动，第３～４天可行床边锻炼，第4～5天可协助下床活动，不断增加活动范围及活动量以促进肠蠕动，预防肠粘连及腹腔感染，促进患者早期康复。 　　2.3并发症的观察与护理 　　2.3.1术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。 　　2.3.2感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，