胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血32例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血32例临床观察 张昌稳 　　（徐州医科大学附属第三医院普外科 江苏 徐州 221009） 　　【摘要】 目的：探讨胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血的临床效果。方法：选取我院普外科科在2009年1月～2012年1月期间收治的32例门静脉高压症并发消化道大出血患者，所有患者均行胃周血管离断及胃底环扎术治疗，其中，A级5例，B级13例，C级14例。结果：经过随3年，28例患者生存质量较高，且无并发症发生，1例患者由于肾功能衰竭死亡，1例患者死于肝癌，2例出现腹水；本组患者31例出血得到控制，比例为96.88%，3年生存率为93.75%。结论：胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血，效果显著，值得临床推广与应用。 　　【关键词】胃周血管离断及胃底环扎术；门静脉高压症；消化道大出血 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0220-02 　　门静脉高压症并发消化道大出血是临床最为严重的并发症，据有关数据统计分析，40%以上的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，而将50%～60%的食管胃底静脉曲张患者会并发大出血[1]。门静脉高压症并发消化道大出血病情凶险、出血量大、来抛迅猛，病死率高，达40%以上，若患者得不到及时有效的治疗，患者极易因为由于大出血而导致严重后果[2]。因此，如何科学有效的治疗门静脉高压症并发消化道大出血的有效问题。经过大量临床研究发现，胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血具有良好的临床效果。在这里以我院收治的32例患者作为研究对象，具体报告结果如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院普外科在2009年1月～2012年1月期间收治的门静脉高压症并发消化道大出血患者32例，本组患者均为肝炎后肝硬化，均有不同程度的食管胃底静脉曲张，患者24小时内出血量均达1000ml以上。 　　1.2 方法 　　所有患者均取左肋缘下斜形切口入腹，仔细探查，然后取患者肝活检，依次将脾脏切除，并从胃体大弯上1/2及胃后至胃底，结扎胰腺上缘血管、胃后血管以及胃短动静脉血管，同时，结扎冠状静脉高位支，贲门周围血管，一并切断迷食管前后迷走神经，使得结缔组织、腹段食管、以及胃上1/2与周围组织游离；在距离贲门5cm处缝合胃底全层一周，用3～4号丝线进行交锁褥式缝合，本组所有患者在常规放置左膈下引流管。 　　2.结果 　　2.1 经过随3年，本组32例患者，28例患者生存质量较高，且无并发症发生，1例患者由于肾功能衰竭死亡，1例患者死于肝癌，2例出现腹水。 　　2.2 本组患者31例出血得到控制，比例为96.88%，3年生存率为93.75%。具体情况如表所示。 　　表 本组患者出血缺控制情况和3年生存率 　　分组 例数 比例 　　出血控制 31 96.88% 　　3年生存率 30 93.75% 　　3.讨论 　　门静脉高压症（PHT）是肝硬化门静脉系统血流动力学异常综合征，而消化道大出血是临床最为严重的并发症。目前临床多采用外科手术治疗，其主要是通过预防和控制患者上消化道出血症状，来改善患者病情。门静脉高压症并发消化道大出血病情凶险、出血量大、来抛迅猛，病死率高，若患者得不到及时有效的治疗，患者极易因为由于大出血而导致严重后果。因此，如何科学有效的治疗门静脉高压症并发消化道大出血的有效问题。传统临床多采用内科保守药物治疗，但是患者出血病死率在41%以上，且第一次出血即有28%的病死率[3]。经过大量的临床研究实践证明，随着临床技术的提高和手术技术的创新，使手术方式更加趋于多样化和完善，而PHT手术选择是否合理将直接影响患者的治疗效果和生活质量[4]。 　　3.1 手术时机选择 　　经过大量临床研究发现，胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血具有良好的临床效果。但是在治疗时，一定选择正确的手术时机，临床上一般以患者情况稍有改善，且患者尿量每小时大于30ml，收缩压在90mmHg以上为宜，尤其是患者出现以下情况下：①患者年龄在50岁以上，有动脉硬化症状且机体耐受力较差；②短期内患者反复大量出血，③短时间内有大量出血并很快进入休克状态。但是对于有肝肾综合症患者或者肝昏迷者为手术绝对禁忌症[5]。如本组患者实施了急诊手术，经过随访3年，28例患者生存质量较高，且无并发症发生，1例患者由于肾功能衰竭死亡，1例患者死于肝癌，2例出现腹水；本组患者31例出血得到控制，比例为96.88%，3年生存率为93.75%。