胃镜联合口服超声造影在胃黏膜隆起性病变中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 胃镜联合口服超声造影在胃黏膜隆起性病变中的诊断价值 张军汉　罗玉 通信作者　马春燕　张敏　杨瑞霞 新疆克拉玛依市人民医院　新疆　克拉玛依　８３４０００ 　　【摘要】　目的探讨胃镜联合口服超声造影检查在胃粘膜隆起性病变中的诊断价值.方法选取克拉玛依地区居民中疑有胃部疾病的１６８７例患者进行口服超声造影选择性筛查,其中有７１例胃黏膜隆起性病变,进一步行电子胃镜检查,以胃镜下组织活检或手术标本病理检查为对照,分析二者联合诊断胃粘膜隆起性病变与病理诊断的符合率.结果胃镜联合口服超声造影可以清晰显示胃部隆起性病变、胃壁层次及周围脏器情况,与病理检查比较,诊断符合率:胃息肉９４．３％,胃恶性肿瘤９０．９％,间质瘤８７．５％,异位胰腺、囊肿１００％.结论胃镜联合口服超声造影检查方便、准确,可对胃黏膜隆起性病变作出较准确的判断,可弥补单纯电子胃镜检查的不足,值得进一步推广使用. 【关键词】　胃镜检查;口服超声造影;病理检查;胃粘膜隆起性病变【中图分类号】R４５７．１ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７３１－０１　　 　　胃黏膜隆起性病变泛指起源于胃黏膜和黏膜下组织的病变、壁外脏器或病变压迫以及胃黏膜粗大皱襞所致的隆起.多数隆起性病变位于黏膜下,常规内镜及黏膜活检对表面覆盖正常或几近正常的黏膜的病变难以明确其来源和性质.口服超声造影(oracontrastuhrasonography,OCUS)因其无创、简便、实时成像等优点,逐渐应用于胃部疾病的临床诊断.随着口服超声造影剂的显影效果日趋成熟,其对胃部疾病的诊断优势越来越得到临床医师的认可. 本研究针对２０１３年１月至２０１５年１０月克拉玛依地区居民中疑有胃部疾病的１６８７例患者进行选择性筛查,其中有７１例胃黏膜隆起性病变,进一步行电子胃镜检查,分析二者联合对胃黏膜隆起性病变的诊断价值. 　　１　资料与方法 　　１．１　研究对象　选取２０１３年１月至２０１５年１０月克拉玛依地区居民中疑有胃部疾病的１６８７例患者进行选择性筛查,其中有７１例胃黏膜隆起性病变,包括男性３１例,女性４０例,年龄１２~８３岁,平均年龄(５３．９－１４．２)岁.病例入选标准:①有上腹部不适症状、疑患胃疾病的患者;②癌胚抗原等肿瘤指标异常升高,疑有胃肿瘤的患者;③幽门螺旋杆菌试验阳性结果患者;④近期有上消化道出血病史的非急性期的患者;⑤其他影像学检查疑有胃疾病但未获得胃镜及病理证实的患者.排除标准:①有上消化道梗阻症状、体征或因其他疾病要求禁食的患者;②上消化道出血急性期患者;③疑有急性胃扩张、胃穿孔及消化道梗阻(贲门幽门肠梗阻)的患者. １．２　仪器与方法１．２．１　仪器与试剂　使用仪器:采用高端彩色多普勒超声显像仪FEILIPiU２２及GEE８等设备,经腹部检查.探头频率的选择原则:在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头,以提高分辨力.探头可选用线阵凸或扇扫探头,频率范围为３．５—５MHZ及７．５—１２MHZ,小儿可用７．５~１０MHz线阵探头.造影剂:选用有回声型速溶胃肠超声助显剂(主要成分为薏苡仁、淮山药、陈皮等).工作人员将胃超声造影剂５０g用１００℃开水直接冲泡至５００－６００ml,迅速搅拌成均匀的稀糊状溶液,待冷却至适宜温度后(３０℃－５０℃)服用,对于体型高大者,造影剂量可增至８００－１０００ml.小儿减少为２００－４００ml.PATEX 型内镜.２．检查方法:(１)检查前禁食８小时以上,禁水四小时以上,上午进行检查.(２)检查前一晚进流食.(３)检查前禁食易产气、不消化食物.(４)在胃镜检查前进行.对按要求准备好条件的受检者,先空腹进行胃区扫查.[１]扫查基本原则:按胃的各部顺序(食管下段及贲门－胃底－胃体大小弯－前后壁－胃角－胃窦－十二指肠)缓慢移动和连续扫查.结合呼吸及体位改变,避免跳跃式和不规范扫查,以免遗漏病灶.步骤:患者口服超声造影剂３~５min后开始检查,嘱病人依次取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、再次仰卧位.按顺序观察食管下段、胃贲门部及胃底、胃体大小弯、胃角、胃窦、幽门,逐次行横、纵、斜切连续滑动扫查.取平卧位扫查,观察胃小弯胃体重点观察角切迹.右侧卧位扫查观察胃窦部、幽门部幽门管开放情况.做连续完整扫查,力求将胃部声像图全貌清晰显示,仔细观察胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性,发现病灶则认真观察、记录的位置、形态、大小、深度、周围胃壁的厚度及层次、胃周围情况(如有无肿大淋巴结或包块等).内镜下应用活检钳对病变部位进行病理活检,部分病例内镜下切除或转外科手术切除. 　　２　结果 　　２．１　病变部位　７１个病灶中,胃窦２５个(３５．２％ ,２５/７１),胃体１９个(２６．７％,１９/７１),胃底１３个(１８．３％ ,１３