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三级综合医院评审标准护理管理重点解读 吉爱平 第五章 护理管理与质量持续改进 内 容 第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测 第一节 确立护理管理组织体系 （共4条） 第一条（两款） 院领导： 履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门对护理工作的支持具体措施落实到位 1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理 【c】 1.有在院长（或副院长）领导下的护理管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理 2.按照标准配备各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确 查看医院有关护理组织管理文件和体系图 查看护理管理目标和实施措施 查看院长（或副院长）每季参加专题研究护理管理的会议和解决问题的记录 查看人事科和护理部护理管理岗位、人员配备、资质和职责 抽查各层护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标知晓情况 【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核 查看各层次护理管理者岗位职责和管理目标的考核标准 考核各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标落实情况 护理部主任护理管理岗位培训率达100%，护士长培训率大于60% 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） 【A】符合“B