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人工心脏起搏心电图 浙江大学医学院附属二院心内科 潘晓宏 单 江 起搏心电图分析步骤(I) 了解植入起搏器的电参数、计时周期、技术特性、工作特点及测控方式 了解电极种类，电极及起搏器埋置位置 行全导联体表心电图检查 对比分析植入前后心电图，识别所有起搏和自身P波及QRS波形态 根据脉冲与P波、QRS波的关系及各波型的变化，判断起搏和感知的心腔及感知后的反应方式 起搏心电图分析步骤(II) 了解患者自身心律和传导状况，以及起搏后有无室房逆向传导 判断起搏及感知功能状况如何 测量分析AV及VA间期 有无异常感知：F波、f波、肌电信号等 测量上、下限频率是否与起搏器所设置值一致 必要时动态心电图检查 程控调出起搏器储存的异常心电图资料 起搏脉冲信号——形态和时限 起搏脉冲信号 形态及时限 脉冲电流电位衰竭指数曲线 刺激信号的幅度 刺激信号的方向 起搏脉冲信号——形态和时限 “钉样标记” 脉冲电流电位衰竭指数曲线 与起搏脉冲信号方向相反 占时较长 体表心电图呈双相形 “过冲现象”/“超射现象” 电能量通过身体组织逐渐消散 可能导致P波、 QRS波、ST段和T波形态改变 起搏脉冲信号——脉冲幅度 体表导联与起搏电流的方向 起搏极性 起搏后的心电图变化 去极化波形态(P波、QRS波)改变 体表心电图的波形、振幅、dv/dt、持续时间和邻近波形的计时关系及心电图的成分均发生改变 复极化波(ST段及T波)损伤表现 心房、心室起搏后电信号呈双电位现象 心室起搏心电图 右室起搏 右室心尖 右室流入/出道 左室起搏 心外膜起搏 右室心尖起搏 右室心尖起搏 右室流出道起搏 左室起搏 Case Report 李XX ，男，49y, 全心增大10年余，浮肿3年 心界明显扩大，心尖区2/6SM，HR 36bpm,律不齐 ECG:室性逸搏心律，率33bpm,QRS200ms UCG：全心扩大，LVIDd77mm，EF54.5，轻度Mr，重度Tr 诊断：扩张型心肌病 治疗：2002年5月2日行双室再同步起搏 融合波和伪融合波 融合波和伪融合波——心电图 常见起搏模式及心电图——单腔起搏 固定频率型：AOO/VOO/DOO P/R波触发型：AAT/VVT P/R波抑制型：AAI/VVI 频率应答型：AAIR/VVIR 心脏起搏的基本参数 起搏阈值 起搏频率 脉冲宽度 不应期(反拗期) 感知灵敏度 电极导管阻抗 非同步心房/心室起搏 最早起搏模式 固定起搏频率 无感知功能 临床已基本不再使用 AOO——心电图 VOO——心电图 AAI——心电图 VVI——心电图 AAT——心电图 VVT ——心电图 AAIR ——心电图 VVIR ——心电图 常见起搏模式及心电图——双腔起搏 房室顺序起搏：DVI 心房同步心室起搏：VAT 心房同步心室按需起搏：VDD 房室顺序非P波同步起搏：DDI 全自动起搏：DDD 频率应答起搏：VDDR/DDDR DVI —— 心电图 VAT —— 心电图 VDD——心电图 DDI —— 心电图 DDD —— 心电图 DDDR —— 心电图 异常起搏器心电图 心脏起搏功能异常 心脏感知功能异常 心脏起搏引起的心律失常 心脏起搏后心肌缺血及心肌梗死的心电图变化 心脏起搏故障(I) 生理因素变化对起搏功能的影响 呼吸、体位、心肌收缩 心脏自身原因导致的起搏功能障碍 起搏-室内阻滞 起搏阈值升高 慢频率依赖的起搏阻滞 电极周围纤维化 心房静止等 心脏起搏故障(II) 起搏器自身故障 起搏器电路故障：频率奔放、无脉冲输出等 起搏器能源耗竭 起搏系统短路：电极绝缘层破损、液体渗漏 电极原因导致的起搏功能故障 电极断裂 电极移位 电极连接处松动 心脏起搏故障(III) 外界因素对起搏功能的影响 单极高频电刀 电除颤复律 MRI等 与深呼吸有关的起搏障碍 与体位改变有关的起搏功能障碍 起搏阈值改变导致起搏障碍 电极亚脱位导致起搏障碍 起搏器能源耗竭——起搏模式改变 起搏器能源耗竭——起搏频率不等 起搏器能源耗竭——起搏频率奔放 心脏感知功能异常(I) 低感知 心内信号变异 呼吸 早搏 心肌病变：AMI、心肌病 药物：Ia、Ic抗心律失常药物 电极周围纤维化 电极移位、断裂 起搏器能源耗竭等 心脏感知功能异常(II) 过感知 外源性干扰信号: (电)磁性、发电机、医疗仪器等 内源性干扰信号：肌电信号、T波、后电位等 起搏系统自身干扰：电极导体折断、绝缘层破裂、电极后电位等 电极微脱位导致感知不良 肌电干扰导致过感知 T波过感知 电冰箱启动时对起搏器的影响 * * * * *