稳定性冠心病患者需要积极降脂治疗胡大一PPT.pptVIP

由此可知，临床表现为稳定性冠心病的相关症状时，并不意味着斑块稳定。这时机体可能已经是“危机四伏”，斑块随时可能破裂，引发相应的临床事件。 因此，从病理生理机制出发，稳定性冠心病与ACS有着共同的发病机制，即动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂。尽管稳定性冠心病患者通常的临床表现是由于心肌缺血所致的相关症状，包括胸痛、心慌、气短、ST-T改变等；但是这些“稳定”的症状也可能发展为严重的临床事件，包括死亡、心肌梗死。 流行病学数据进一步证明了上述发病机制。如图所述，为安贞医院赵冬教授在第六届国际心脏病预防大会上的报告结果。我们看到，在北京1994－2002年ACS住院患者中，近60％是既往已确诊的冠心病患者。因此，对于冠心病患者，应时刻警惕体内那些貌似“稳定”的斑块，它们往往在瞬间变得“不稳定”。 因此，对于稳定性冠心病患者也要积极稳定斑块，以减少急性心血管事件的发生。他汀可通过多种途径稳定斑块，大量随机对照研究证实，积极他汀治疗可稳定斑块，降低心血管事件的发生。 就他汀对斑块的作用而言，阿托伐他汀拥有最多的证据，包括ESTABLISH、REVERSAL、ASAP、ARBITER和刚刚在2007年ACC年会上公布的日本研究。这些影像学研究所使用的检测手段既有IVUS，也有CIMT。同时更为重要的是，阿托伐他汀是唯一进行了“头对头”影像学研究的他汀类药物，这些阳性药物对照研究均一致性的提示，阿托伐他汀能稳定逆转斑块。事实上，要在阳性药物对照研究中获得阳性结果并不容易，所以阿托伐他汀的这些证据显得弥足珍贵。 下面我们就来看一些稳定性冠心病患者积极他汀治疗，稳定斑块，更多降低事件的相关证据。 REVERSAL：积极他汀治疗阻断斑块进展 TNT、IDEAL：积极他汀治疗更多降低事件 REVERSAL是在稳定性冠心病患者中进行的研究。其入选患者为冠心病需进行诊断性冠脉血管造影寻求临床证据的患者。 REVERSAL的研究目的是评估强化他汀治疗 vs 标准他汀治疗相比对冠心病患者冠脉斑块进展的影响。 该研究为期18个月，在美国34个地区进行，是一项多中心，随机，双盲，平行对照研究。 进行冠脉血管造影术后，对所有符合入选/ 排除标准的患者施行基线IVUS测量，并进入为期2－8周的安慰剂导入期。 645例患者完成了导入期治疗，随后被随机分配到阿托伐他汀80mg/天治疗组或普伐他汀40mg/天治疗组。 为期18个月的治疗结束时，再次对患者进行IVUS检查及冠脉血管造影检查。 REVERSAL结果显示，随访18个月时，主要观察终点即总的斑块体积，在普伐他汀组有明显进展（增加2.7％，P＝0.001），而阿托伐他汀组无显著性变化（与基线水平相比为-0.4％，P＝0.98），两组间有显著性差异（P＝0.024）。研究提示，阿托伐他汀积极降脂治疗可阻断动脉粥样硬化斑块的进展。 克里夫兰医疗部的Steven Nissen教授说，“我们最初拿到研究结果时，结果比我们预期的还要显著，更加令人惊讶。在以前的冠状动脉造影研究中，都有动脉粥样硬化的进展，我们最初估计的是他汀类药物能延缓这种不可逆的疾病。但REVERSAL研究，在其主要的研究组和22个预先确定的亚组，强化治疗组没有疾病的进展，使得该疾病停滞于其进展轨道上。” TNT研究为在稳定性冠心病患者中进行的临床终点研究。该研究入选患者为稳定性冠心病三类人群，即： 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 有冠脉血运重建病史 TNT研究共计入选了10001例稳定性冠心病患者，血清LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)。随机分入阿托伐他汀10mg/d或80mg/d治疗组，评估对CHD患者，阿托伐他汀80mg积极治疗与10mg标准降脂相比，是否获益更多。 平均随访4.9年，主要终点包括冠心病死亡，与操作无关的非致命性心肌梗死、心脏骤停后的复苏，致死及非致死性脑卒中。 TNT研究结果显示，阿托伐他汀10mg/天常规降脂治疗将LDL-C降至101mg/dL，而80mg积极降脂治疗可以降LDL-C至77mg/dL。对于主要终点而言，与一般剂量组比，阿托伐他汀积极降脂治疗组的主要心血管事件的相对危险降低22％(P0.001) 。这表明：对于稳定性冠心病患者，将LDL-C降至1.8lmmol/L(70mg/dl)能够进一步减低心脑血管事件发生的风险。 TNT研究的结果影响了2006年AHA/ACC 冠脉和其它动脉粥样硬化性疾病二级预防指南的更新。 备注： 主要终点事件：包括冠心病死亡，与操作无关的非致命性心肌梗死、心脏骤停复苏，致命及非致命性脑卒中 TNT研究结果表明：阿托伐他汀80 mg降LDL-C至远低于 100 mg/dL (2.