第14章心血管系统疾病 PPT.pptVIP

风湿细胞形态特点 体积大，圆形或多边形，边界清楚；胞浆丰富、嗜双色；核大，圆形或卵圆形，核膜清楚，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切片呈毛虫状，单核或双核及多核。 Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar) 风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞 纤维化期和愈合期： 　　　 纤维素样坏死物和渗出成分被溶解吸收，风湿细胞变为长梭形，核浓染，成纤维细胞增多，形成大量胶原纤维，风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕。，此期病变可持续2～3个月。 上述整个病程约4～6个月，病变新旧并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕形成 。 风湿病的各个器官病变 (一) 风湿性心脏炎 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis) (三) 皮肤病变 (四) 风湿性动脉炎 (五) 风湿性脑病 风湿病的各器官病变 (一) 风湿性心脏病 1. 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 部位：主要侵犯二尖瓣（最多见）、主动脉瓣，也可累及邻近的内膜和腱索。 病变：瓣膜肿胀，间质粘液样变性、纤维素样坏死，偶有风湿小体形成。瓣膜闭锁缘白色血栓（疣状赘生物）形成，故称疣状心内膜炎（verrucous endocarditis）。 　　　疣状赘生物呈串珠状单行排列、粟粒大、灰白色，与瓣膜连接紧密、不易脱落，主由血小板和少量纤维素构成。 　　　后期机化，病变瓣膜发生纤维化及瘢痕形成。如病变反复发作可导致慢性瓣膜病。 Verrucous vegetation Verrucous vegetation 第三节 高血压病 概述 原发性高血压占高血压的90%～95%，多见于30～40岁或以后的中、老年人，发病率呈升高趋势，男女患病率无明显差异。 病程较长，症状显隐不定，不易坚持治疗；晚期往往出现左心室肥大，两肾弥漫性颗粒性萎缩，脑内出血等严重的并发症。 分类 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg ） 理想BP ＜120 ＜80 正常BP ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 一级高BP（轻度） 140～159 90～99 亚组：临界高BP 140～149 90～94 二级高BP（中度） 160～179 100～109 三级高BP（重度） ≥180 ～ 209 ≥110 ～119 纯收缩期 ≥140 ＜90 亚组：临界高BP 140～149 ＜90 极重度 ﹥210 ﹥120 记忆窍门 先记牢理想血压： 120 /80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5； 再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10； 所以，只要记牢120/80，140/90即可。 1．心理因素 不良心理状态，情绪反应，长期精神紧张等。 2．社会因素 政治、经济、文化、人际关系等。 3．遗传因素 原发性高血压具有明显的遗传倾向。 4．其他因素 高钠饮食、低钙饮食、年龄、肥胖等。 第三节 高血压病 病因 发病机制 1．心理社会因素 血管舒缩调节失控→使血管收缩作用占优势 → 外周阻力↑ → 血 压 ↑ 。 2．分泌系统的激活 中枢神经系统-----下丘脑-----腺垂体-----肾上腺皮质系统激活。 中枢神经系统-----交感------肾上腺髓质系统激活。 中枢神经系统-----肾素------血管紧张素-----醛固酮系统激活。 3．