第三章 外科休克病人的护理幻灯片PPT.ppt

护理学院 hdl 护理学院 hdl * 护理学院 hdl * 第三章 休克 休克 休克是一种危急的临床症状，是指机体受到各种强烈有害因素侵袭使机体有效循环血量锐减，组织有效血液灌注流不足，微循环急剧障碍，细胞变化，器官衰竭的一系列病理改变为特征的危急临床综合症。 一、定义： 有害因子 有效循环血量 组织有效灌注流不足 Bp 微循环障碍 细胞变化 器官衰竭 1、 血容量 2、 心排血量 有效循环血量 3、外周血管阻力 微循环障碍 休克 二、分类 失血性（外伤） （1）低血容量性休克 失液性 （呕腹烧） （2）心源性：心衰、心梗、 心律失常等 （3）血管源性 神经性（疼痛） （血管扩张阻力 ） 过敏性 （4）复合性 ：如感染、创伤等 缩血管 儿茶酚胺 血管活性物质 血管紧张素II 舒血管:组胺、无羟色胺 1、微血管收缩期 刺激 有效循环血量 Bp 细胞缺氧 主动脉弓、颈动脉窦压力感受器 交感神经 （1）心率 心排血量 兴奋 （2）儿茶酚胺 微血管收缩、 血管紧张素 痉挛 （1） 器官血供 （2）A、V短路开放 回心血量 2、微循环扩张期 毛细血管血流 缺氧 乳酸 组胺、 五羟色胺 毛细血管前括约肌扩张 滞留 后括约肌收缩 浓缩 回心血量 Bp 灌注 3、微循环衰竭期 浓缩 DIC 出血 凝集 灌注 缺氧 酸性物质、毒 素 水解酶 组织细胞自溶 器官受损 （二）代谢变化 代酸 （1）缺氧 无氧酵解 ATP 膜受损 细胞外液 、细胞肿胀、变性、死亡 水解酶释放(组织蛋白酶) 休克 （2）儿茶酚胺 胰高血糖素 血 胰岛素 糖 （3）血容量 ADH、Ald 水钠潴留 （4）蛋白分解加速 血尿素氮、肌酐、尿酸 三、内脏器官继发性损害 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 肝：合成、代谢功能受破坏 四、分期 （一）初期（微血管痉挛期/代偿期） 刺激 儿茶酚胺 血管收缩 代偿