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第八章 妊娠及哺乳期妇女的 临床用药;第一节 妊娠期妇女的临床用药;孕妇用药的普遍性;一、母体药动学;药物的分布;药物的代谢;药物的排泄;二、胎盘药动学;三、胎儿药动学;四、药物对胎儿的影响;药物致畸作用的评价;药物致畸必须具备的条件(伊藤（1973年）;FDA关于药物对胎儿危险度的分类 A类(安全)：临床对照观察证实对人胎无不良影响，是最安全的一类。 B类(相对安全)：动物实验未证实对胎仔有明显的危害，但缺乏临床对照观察资料。多数临床药物属于此类，如青霉素类等。 ;C类（相对危险）：经动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏临床对照观察资料；或动物和临床对照观察资料都缺乏。潜在益处大于潜在风险 ，属于这类的药物有很多，如对乙酰氨基酚类、雷米封、利福平、以及阿斯匹林等。;D类（危险）：对人类胚胎肯定有一定的危害，从治疗利益考虑应用，但在应用时应给予“警告”，如抗癫痫药。 X类（高度危险）：在动物实验和人类均有明确的致畸作用，在妊娠期必须禁忌使用。如抗肿瘤药、性激素类药物等。;肯定有致畸作用的药物 ;可能有致畸作用的药物;早孕其常用的药物;表1 恶心和呕吐治疗药物的妊娠期危险分级;精神疾病药物;苯二氮类药物(BDZ) ;癫 痫;糖尿病治疗药物妊娠药物分级 胰岛素（insulin）B 二甲双胍（metformin）B 磺酰脲类药物(格列吡嗪glipizide, 格列本脲glyburide) C 噻唑烷二酮类药物(罗格列酮rosiglitazone，吡格列酮 pioglitazone) C;胃肠道疾病药物妊娠药物分级 西咪替丁（cimetidine），法莫替丁（famotidine），雷尼替丁（ranitidine）B 艾美拉唑（esomeprazole），兰索拉唑（lansoprazole），泮托拉唑（pantoprazole），雷贝拉唑（rabeprazole）B 奥美拉唑（omeprazole）C 碱式水杨酸铋(bismuth subsalicylate) C;抗菌药物妊娠药物分级 青霉素类（包括β-内酰胺酶抑制剂）B头孢菌素类（cephalosporin）B 克林霉素（clindamycin）B 阿奇霉素（azithromycin）红霉素（erythromycin ）B 磺胺类（sulfonamide）B (与甲氧苄啶联用时为C级) 氨基糖苷类（aminoglycosides）C 喹诺酮类（quinolone）C 四环素类（tetracycline）D 万古霉素（vancomycin）C;镇痛药物妊娠药??分级 对乙酰氨基酚（acetaminophen）B 非甾体抗炎药布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）B 阿司匹林（aspirin）C 麻醉性止痛剂（可待因、氢可酮、羟考酮、吗啡）C 巴比妥类（barbiturates）C;药物对胎儿及新生儿的其他不良影响;常用药物置换胆红素的能力;撤药综合征;对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物 ;胎儿治疗学;孕妇用药原则;孕妇用药原则;第二节 哺乳期妇女临床用药;影响药物母乳排泄的因素;血浆与乳汁中的pH：正常乳汁pH值约为7.08(母体血浆)，弱碱性药物（如红霉素）易在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。 药物的脂溶性：乳汁中脂肪含量高于血浆，脂溶性高的药物易于转运到乳汁。 ; 对乳婴有明显影响的药物 ;对乳婴有轻度影响的药物;药物对乳婴的影响;哺乳期妇女用药注意事项