脑出血武燕 PPT.ppt

护理 - 高热的护理 对于中枢性高热退热剂难以退热，故多采用物理降温和药物降温同时进行。 可用温水、酒精擦浴和消炎痛栓并用，必要时可用冬眠低温疗法。 值得注意的是一般不主张冰毯单独给病人使用，因可引起病人寒战，应配合冬眠药物使用.高热病人出汗多 ，注意补充水分以免引起脱水 护理 - 血压的调控 对高血压性脑出血患者血压的观察和调控很重要。适当的高血压是保证脑灌注的必然反应，但是过高的血压能增加脑水肿和引起再次出血，而不适当的降压则会导致脑灌注不足。 在临床上降血压时需要掌握几个原则： 综合考虑病人发病前、后血压及颅内压增高的情况 先进行降低颅内压治疗，若颅内压降低后血压仍明显高于发病前，才考虑用降压药 降压不能过快、过猛，血压维持在略高于发病前的水平较为安全 一般为 150～160/90~100mmHg 护理 - 血压的调控 护理 - 引流管护理 高血压性脑出血患者术后头部一般留置引流管，注意保持引流管通畅，防止脱落、阻塞和扭曲 密切观察引流液的颜色、性状及量，准确记录 引流袋放置位置要恰当，既要保证引流，又要防止引流过度造成低颅压症 对于烦躁的病人给予适当的约束,防止拔出引流管 高血压脑出血的病情观察及护理 神经外科 武 燕 脑出血概述 脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质 按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自 发性脑出血，一般说的脑出血是指自发性 脑出血 定义 脑出血概述 自发性脑出血的病因最常见者为高血压，其次为脑血管 畸形、动脉瘤，其他病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样 血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等 脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差 在此,我们主要讨论的是高血压性脑出血 病因 高血压性脑出血（HICH）的发病机制 由于长期高血压，血管承受较大的冲击、血流切应力长期作用于 脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通透性增加，血压的波动造成湍流，导致内膜损伤和动脉粥样硬化，在高血 压的持续作用下，动脉管壁本身结构可以改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的微型动脉瘤 高血压性脑出血（HICH）的发病机制 微型动脉瘤好发于50岁以上,主要分布于供应基底节的纹状动脉及脑桥、大脑白质和小脑的动脉(直径100微米-300微米) 当血压突然升高时，可引 起微型动脉瘤的破裂而造 成脑出血 临床分型及表现 内囊内侧型出血 即丘脑出血，为第二种常见的出血类型。 典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，可引起垂直眼球活动障碍、瞳孔 改变、昏迷。预后比壳核出血差 临床分型及表现 大脑皮质下白质型出血 即脑叶出血，可发生于任何脑叶. 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状（如烦躁不安、疑虑）、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好 临床分型及表现 临床分型及表现 桥脑型出血 桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病侧面 瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔针尖样缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状。可于数小时内死亡，预后多不好 临床分型及表现 小脑型出血 多发生于一侧半球，突然站立和行走不能、体共济失调伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，小脑与桥脑体征并存，压迫脑干时可致昏迷、死亡。病情发展快,出血大于10 毫升即需手术.血肿小者预后良好 临床分型及表现 临床分型及表现 脑室型出血 多为继发性，偶见原发者。症状视原出血部 位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异，并非一定预后不良 临床分型及表现 诊断 头颅CT扫描能够较为清楚地显示出血部位及血肿大小，并能够根据血肿的形态和部位做出正确的诊断。一般来说，符合下列条件者即可临床诊断为HICH： 年龄大于45岁 既往有高血压病史 血肿位于丘脑、基底核或后颅窝 最直接、可靠的鉴别方法是头颅CT血管造影检查（CTA）或全脑血管造影检查 治疗方式 内科治疗　内科的各种疗法是脑出血的基础（主要有血压调控、抗脑水肿、降颅内压、改善脑营养代谢、防治合并症等） 血肿继发的缺血性改变：出血而形成血肿，其缺血的面积可超过血肿数倍，而局部缺血时间长大多数为不可逆损害，成为去除血肿而临床疗效不理想