规范化有机磷中毒 PPT.ppt

有机磷农药中毒; 我国每年约有近10万吨有机磷农药供应市场，同时约有近10万人次的急性有机磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均为10%左右[1]。是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1％，占中毒死亡的83.6％。;分类;中毒病因;毒物吸收;磷酰化胆碱酯酶转归;发病时间; 有机磷农药中毒症状与体征;反跳;中间型综合IMS;迟发性多发性神经病OPIDN;局部损害; 有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断（一）诊断的重要依据1、接触史2、典型中毒症状和体征 瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和神志改变。3、专项化验检查（二）鉴别诊断;诊断要点; AOPP患者有轻度M样症状和CNS症状者，全血ChE活力在50%～70%，列为轻度中毒； 一旦出现肌颤，全血ChE活力在30%～50%，属中度中毒； 如发生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血ChE活力一般在30%以下，则为重度中毒。;A O P P 救 治; AOPP急救治疗主要有以下几个环节：1）清除毒物：如催吐、洗胃、导泻、皮肤洗消等。2）解毒：目前尚未发现有效的解毒剂。3）使“中毒酶”复能：如复能剂。4）阻断乙酰胆碱合成或释放：迄今尚未发现这类药物。5）阻断乙酰胆碱对受体的作用：抗胆碱能药。6）对抗中毒症状：对症治疗药物。 现在救治中能做到的有1）、3）、5）、6）。;抗胆碱能药; 用于AOPP的抗胆碱药有3类：1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等;2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙奎醚等;3）茄科植物。;抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）*;阿托品用药原则;早期、足量、快速给药; 阿托品化的主要指标有[1]：①口干、皮肤干燥、面色潮红；②心率在100次/分左右；③瞳孔扩大；④肺部罗音消失。 出现下列症状体征时，要考虑阿托品过量或中毒：①中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、时空定向障碍甚至昏迷；②心率120次/分；③体温38～40℃；④瞳孔由大变小；⑤肺罗音复现；⑥面色由红变白；⑦阿托品减量或停药后症状好转。 阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，密切观察病情变化。待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。阿托品过量中毒也可致肺水肿、脑水肿、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。;阿托品中毒与重度AOPP的鉴别要点表;长托宁（盐酸戊乙奎醚）;长托宁优势;长托宁阿托品化判定;长托宁用法;ChE复能剂[4]; 目前常用的复能剂有：氯磷定（PAM-Cl）、解磷定（PAM-I）、甲磺磷定（P2S）、双复磷（DMO4）、双解磷（TMB4）等。 常见肟类复能剂性能详见表3。; 表3 常见肟类复能剂性能比较表;常用肟类重活化剂首次剂量（g）; 一般认为复能剂在体内血药浓度为4微克/毫升才能达到复能效果[3]。 肟类药物有四种特性： 一可使磷酰化ChE恢复活性和有部分抗胆碱作用； 二对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹有一定直接对抗作用； 三是过量可引起正常AChE活性和呼吸肌的抑制； 四对有机磷农药可有直接解毒作用。 该类药早、足、快地使用，可使阿托品用量明显减少，防止阿托品过量或中毒。; 硫胺（VitB1）能抑制氯磷定和解磷定从肾小管排泄，延长半衰期从而增加血药浓度，可作为常规用药。 解磷定一天内总量不宜超过12克。 氯磷定一次使用量不超过2.5克、一日使用量不超过10～12克[4]。;不同胆碱酯酶复能剂对OP疗效;AOPP洗消; 通常彻底洗胃的指标为：1）用清水洗胃时，洗出液清澈，两人闻过公认无农药气味；2）用高锰酸钾溶液洗胃时，洗出液除清澈、无味外，其颜色与进胃时的颜色一致，即紫红色；3）如有条件，应测定洗胃液农药浓度，以测不到农药为准。 反复洗胃无时限规定。有些有机磷农药如敌敌畏存在胃肠－血－胃肠循环，故应定期反复洗胃。 首次洗胃液总量约需2万至3万毫升，对重症病人需保留胃管，以后每2～4小时洗胃一次，每次1千至5千毫升，直至上述标准为止。; 常用洗胃液有清水、碳酸氢钠溶液与高锰酸钾溶液。用较高浓度的高锰酸钾溶液洗胃对胃粘膜有刺激作用。经试验证实以1/10000～1/5000的浓度较佳，前者对敌敌畏的降解半衰期为1.1分钟，后者为0.5分钟。 在紧急情况下，可采取温清水（25～30℃）洗胃。洗胃时，每次灌入洗胃液量以300～500毫升较合适。洗胃越早越彻底越好，但不要受6小时胃生理排空时限的限制，即使服毒时间已越过12小时或更长，胃内仍有残留毒物存在，也应予清洗。; 口服AOPP者呕吐物带血或咖啡色样物