医院医疗质量提升年活动实施方案.docxVIP

医院医疗质量提升年活动实施方案各科室：　　为切实提高医疗质量，完善安全检查，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据卫生部XX年医疗质量万里行活动方案及《全国百姓放心示范医院动态管理》第三周期的要求，结合我院实际工作情况，制定了我院《XX年度医疗质量提升年活动实施方案》，该方案经过医院七届一次职工代表大会全体代表表决通过，现予以下发实施，请经各科室按照活动实施方案要求，认真学习落实。一、活动动员阶段：　　医疗质量与安全是医疗服务工作永恒的主题，开展医疗质量提升年活动，是医疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。医院将利用一年的时间，采取切实措施，强化医疗质量提升。全体医护人员要提高认识，结合各自实际，对照重点要求，制定切实有效的改进措施，确保医疗质量提升年活动各项目标的顺利完成。二、活动实施阶段：搞好科室规范化、标准化建设，改善就医环境　　1、优化流程简化环节，科室布局合理，提高挂号收费取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间，每季度搞好文明窗口的评比工作。2、采取措施缩短各种检查、报告等候时间。　　3、为患者提供清洁、舒适、温馨的诊疗环境和便民服务措施。　　4、部分科室更加细化，外科系统分成四个病区；妇产科分成妇科和产科两个病区；急诊科医护人员实行部分固定和部分轮转相结合；肿瘤专业归属临床消化感染科并建肿瘤专业门诊；建立质控科和接访室。　　5、借鉴外地经验，把住院药房、门诊中西药房合并管理，把放射科、CT室及MRI合并管理设为影像学科。规范诊疗行为，提高优质的医疗服务　　1、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度，核心制度执行到位，其中疑难危重病例讨论，手术前讨论，死亡病例讨论率要求达到100%，对病历管理要重点加强运行病例的实时监控与管理。　　2、按照卫生部要求，做好临床路径的管理，按临床路径的标准去做，规范我们诊疗行为，今年每个临床科室至少试行一种疾病的临床路径。　　3、临床用血科学、合理、成份输血率＞90%。全血成份输血适应症符合率达100%。无输血安全事故发生。　　4、改善医疗服务，满足病人需求。病区临床医师在岗率100%，规范开展护理服务，危重病人基础护理合格率≥90%护理病区病人满意度达90%以上。　　5、严格依法执业，加强职业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风。医护人员持证执业率要基本达到100%，患者和社会对医院医疗服务的满意度90%以上。加大检查考核力度，落实医疗责任追究制度　　根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医师定期考核办法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》等有关法律法规，制定奖惩规定，并认真检查考核。　　1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范，常规做到依法执业、行为规范。　　2、医疗、护理、药事、院感等各质量管理小组做到每周有质量检查重点。每月有质控小结、每季度有质控工作通报，并及时研究处理医护质量问题，每季度各检查小组对内、外两大系统进行交叉检查。　　3、建立医务人员违法违规奖惩制度，依法查处违反行为并予以处罚。　　4、按照《医师及护理定期考核办法》制定本院医师、协议医师、护士、协议护士考核办法，做到公平公正。　　①毕业年限15年以上的中级专业技术人员每年考一次，考试时间规定在11月份。　　②毕业年限15年以下的中初级专业技术人员每年考两次考试时间定在上半年4月份和下半年11月份。　　③理论考核内容：医疗护理核心制度的落实和一些工作中存在的薄弱环节，内容结合今年卫生部、省卫生厅重点要求的操作考核内容：　　医疗：基础知识及相关专业理论考试，相应专业的操作。护理：23项护理技术操作规范　　④对协议用工的考核每年四次考核办法见医务科、护理部、总务科制定的考核内容。对协议用工的考核，医院成立考核小组：组长：祝传新副组长：焦同生曹玉霞成员：苗立明李艳玲仪孝冉王凤英张汉斌于秀莲对每次的考核成绩进行公布。　　5、执行《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》加强处方规范管理，按药品通用名开处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。　　6、通过“卫生强基工程”，中级以下医疗专业技术人员分批分次到山东省立医院学习，如果不学习培训，晋级后医院不予以聘用。　　7、医疗组织主任夜查房，护士长继续坚持夜查房，3个人一组，每周至少两次，夜查房遇到问题及时处理。落实患者安全目标，构建和谐医患关系　　1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性　　健全与完善各科室患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等。　　实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者沟通，作为最后确认的手段，以确保对患者