心律失常的治疗对策.pptVIP

心律失常的治疗对策 一：室性心律失常 室早：1：定义：由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。 2：ECG特点：提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形0.12”、 ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。 治疗 ⑴无器质性心脏病的：①无症状、不治疗。②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律，心率快、血压高者用倍他乐克，治疗终点为缓解症状。③频发的室早二、三联律，症状严重，影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗，并发症低。⑵器质性心脏病室早：①伴轻度心功能不全的室早（LVEF40%~50%）治原病不治室早。症状明显倍他乐克。②伴较重心功能不全的室（LVEF40%）：尤其成对成串，室早，胺碘酮0.2 3/日。③AMI伴发的早期室早，用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮 0.2 3/日。④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早：首先治疗愿发病。 （二）：室性心动过速： 定义： 一串5~6个室早或更多。 双向性室速：常见于洋地黄中毒，低血钾表现为两种电轴相反的QRS波群。 治疗：停洋地黄，补钾镁、120bpm用利多卡因。恶性单形性室速： p230bpm血压下降 休克 左心无论持续性室速、非持续性室速、或数个室早易引起室颤。 二：室上性快速心律失常： （一）：窦速：指成人心率100bpm/min。分类：1；不适当窦速。 2：窦房结折返性心动过速。治疗：1；口服或静脉β受体阻滞剂 2：不能用β受体阻滞剂时，用异搏定 （二）：房早：期前发生的P波（可直立或倒置），P-R0.12” P 与窦P稍不同。 交界区早搏：期前发生的P波，在QRS波之前-R0.12” 之内 之后R-P〈0.20秒，或无P波。 治疗：有明显症状或触发室上速、房颤时，用镇静药、倍他乐克治疗。 （五）：房扑： 1：分型：Ⅰ型房扑：心房率240-340次/分， Ⅱ Ⅲ aVF F波倒置 V1F波直立，ESP可诱发和终止，折返环位于右心房。Ⅱ型房扑：心房率340-430次/分，Ⅱ Ⅲ aVF F波向上，F波不典型，ESP不发和终止，Ⅱ型房扑有时介于房扑与房颤之间，称为不纯房扑。2：治疗：Ⅰ型房扑：首选射频消融，成功率83%-96%，药物治疗同房颤。 Ⅱ型房扑：药物治疗同房颤。 三：缓慢性心律失常的治疗策略： 1定义：①窦缓心率≤40bpm/min,持续≥1min；②二度二型窦房阻滞③窦性停搏3.0”④窦缓伴房扑、房颤、室上速，发作停止时窦性停搏恢复时间2秒 治疗：1：治疗原发病。 2：永久起搏器治疗： 房室传导障碍： 1：病因：传导系统特发性纤维化为最常见病因。缺血、炎症。2：治疗：①治疗原发病。 ②永久起搏器治疗。