朱文玲-心脏骤停.ppt

心脏骤停　 SUDDEN DEATH 猝死 死亡突然发生,意料不到 从发生症状到死亡的时间 6小时以内 原因 心源性猝死占80% 其他 电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击 心电图类型 心室颤动 50-70% 室性自搏性心律(电-机械分离) 心室停搏 30-50% 临床表现 生命体征(P.R.BP.心音消失) 意识丧失 全身抽搐 瞳孔散大 心脏骤停 4秒 黑朦 4-10秒 晕厥 15秒 晕厥+抽搐 (Adams-Strokes Syn.)持续昏迷状态、 叹气样呼吸，紫绀 20-30秒内呼吸停止 45秒 瞳孔散大 1-2分 瞳孔固定 3-5分 中枢神经系统不可逆损害 如何判断心脏骤停 1. 意识丧失，深昏迷，呼之不应 2. 大动脉搏动摸不到 3. 叹气样呼吸或呼吸停止 4. 瞳孔散大，对光反应消失 5. 紫绀 心脏骤停后抢救开始时间与存活率关系 心肺复苏 CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) 第一期 ABC Basic life support（1） Airway 畅通气道 仰头抬颏 Breathing 人工呼吸口对口吹气 800-1200ml/次 1.5秒/次 12-15次/分 Circulation 建立有效循环 胸外心脏按压 80-100次/分 胸泵机制 (胸腔内压增加→胸腔外A-V压差) 第一期 ABC Basic life support（2） 1人做: HR:R 15:2 2人做: HR:R 5:1 有效指标:(1)大动脉搏动扪及 (2)肱动脉收缩压60mmHg (3)瞳孔缩小(4)知觉, 反射, 自主呼吸恢复 (5)缺氧改善 第二期 恢复正常心搏(1) 1.气管插管(30秒内完成) 在人工呼吸, 面罩给氧后缺氧有所 改善时进行 人工呼吸机机械通气先给短期高浓度氧或纯氧,使PCO2降至25-30mmHg 呼吸兴奋剂有害无益 胸外按压继续进行 第二期 恢复正常心搏(2) 2.盲目除颤 3.建立静脉通道碱性药问题：CPR 10分钟内不给 第二期 恢复正常心搏(3) 4.肾上腺素1mg/次 静注 α,β肾上腺素能受体兴奋作用 血管收缩－BP上升 心肌收缩力增加细颤→粗颤 停搏或室性自搏可用阿托品1-2mgIV 5.增加心排血量维持血压 多巴胺 多巴酚丁胺 第三期 心搏恢复后处理 1.维持有效循环 抗休克(多巴胺) 2.呼吸管理 血气分析 PH PO2 PCO2 3.防止脑缺氧和脑水肿 降温有新观点 镇静抗癫痫 脱水 人工冬眠  激素 4.水电平衡 5.防止急性肾衰(在于做好一、 二期复苏) 6.防止继发感染 心室颤动处理 电击 200J → 300J → 360J ↓ A B C ↓ 心脏按压, 气管插管, 静脉通道 NaHCo3 肾上腺素1mg IV 3-5重复 电击 360J 溴苄胺 250mg IV 电击 利多卡因 50mg IV ↓ ↓ ↓ ↓ 电击 ↓ ↓ A B C ↓ 起搏 静脉通道 NaHCo3 肾上腺素 阿托品 1mg IV 5重复 新福林 10mg IV或 美速克新命 20mg IV 5-10重复 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ α受体兴奋剂 新福林 苯肾上腺素(Neosynephrine) 美速克新命(甲氧胺) Vasoxine(Methoxamine) 心室停搏 电机械分离处理 终止心肺复苏的指征 1. CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准： 昏迷伴反射消失 15分钟无呼吸 瞳孔散大 脑反射活动消失 静止型脑电图 2. 在开始CPR前循环呼吸停止已15min