王方正 任晓庆-心动过缓起搏治疗适应证新解2010-5-21修改.pptVIP

III类适应症 无症状的 Io AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型AVB(C) 房室传导阻滞可被纠正并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征） (B) 房室阻滞 2008ACC/AHA/HRS适应证 双束支和三束支阻滞 I 类适应证 间歇 IIIo 房室阻滞(B) IIo II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( 100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 与2002年适应证相比，2008的适应证无明显变化 2008ACC/AHA/HRS适应证 II 类适应证 IIb类： 神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞, 无论是否有症状(C) III类适应证 分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞(B) 分支阻滞伴有 Io 房室传导阻滞但无症状(B) 双束支和三束支阻滞 2008ACC/AHA/HRS适应证 指南解读 高度房室阻滞出现以下情况提示预后不良，需要起搏治疗： 恶性心律失常 QRS明显增宽 明确定义了AF合并高度房室阻滞，RR间期5s，建议植入起搏器 逸搏心律的位置而不是频率决定患者预后 总 结 起搏治疗已有半个世纪历史，随着起搏器制造工艺完善、起搏植入技术发展及循证医学证据积累，起搏治疗适应证也不断进展。在出现新的起搏适应证的同时，一些原有的起搏治疗也被新的治疗方法替代，起搏治疗指南也随之更新！ Student Notes学员注释 The conduction system in a normal heart is comprised of and operates in the following way: 正常心脏的传导系统的组成和运作模式： The sinus node, located in the upper right atrium (known as the heart’s ‘Natural Pacemaker’), has ‘automaticity’, which will be discussed later. The sinus node’s rate of automaticity is normally faster than all other parts of the heart, and therefore, dictates the rate at which the entire heart beats. This is known as “Sinus Rate.” Its resting rate is usually between 60-80 bpm in an adult, but it responds to metabolic demands, changing its rate as the need for oxygenated blood changes, for example,` in response to exercise, stress, hormones, etc. 窦房结，位于右心房上部（被称之为心脏的“天然起搏器”），具有自律性。关于这一点，我们以后会讨论到。窦房结的自律心率通常比心脏其它所有部位的自律性都要快，因此，控制决定了整个心脏跳动的心率快慢。被称之为“窦性心率”，成年人休息时心率大约在每分钟60~80次，可以根据代谢需求而改变。如果氧和血液需求发生变化，心率就发生改变，例如，运动、应激、激素分泌等等情况。 Instructor Notes教员注释 Auto-animated slide自动演示幻灯 Student Notes学员注释 The atrioventricular node (aka: AV node, AV junction) is located between the atrium and the ventricles, in the inter-atrial septum, close to the tricuspid valve. It receives the impulse from the SA node and delivers it through the Bundle of His (the forefront of the His-Purkinje network). 房室结（简称AV node或房室交界处AV Junction)位于心房和心室之间的房间隔，接近三尖瓣。主要接受来自窦房结的脉冲，将其通过希氏束下传（浦金野纤维的前部）。 Conduction through