第6章脊柱区4-名词、问答.ppt

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用《局部解剖学》8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 * 名词解释 1.骶管裂孔 2.骶角 沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口。 骶管裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。 3.腰肋韧带 4.听诊三角 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第 l腰椎横突之间的部分增厚，称为腰肋韧带。 又称肩胛旁三角，在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 5.枕下三角 6.腰上三角 位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴。 位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。 7.腰下三角 8.骨纤维孔 位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。 又称脊神经后支骨纤维孔。该孔位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。 9.骨纤维管 10.腰上三角 又称腰神经后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，故称为骨纤维管。 为软脊膜向两侧伸出的三角形结构，呈额状位，介入脊神经前、后根之间，其外侧缘形成三角形齿尖，与硬脊膜紧密相连。 11.硬膜外隙 12.椎内静脉丛 是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内不相通。 是指密布于硬膜外隙内的静脉丛，上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿于椎管的全长。 17.终池 18.马尾 蛛网膜下隙的下部自脊髓下端至第2骶椎水平扩大，称为终池。 腰、骶、尾部的脊神经前、后根要在椎管的硬膜囊内下行一段距离，才能到达各自的椎间孔，这些在脊髓末端平面以下下行的脊神经根称为马尾。 19.脊髓节段 20.窦椎神经 每对脊神经借一组根丝附于一段脊髓，该段脊髓被称为一个脊髓节段。 来自脊神经的脊膜支，也称窦椎神经或Luschka神经。该神经自脊神经干发出后，经椎间孔返回椎管内，分布至硬脊膜、脊神经根的外膜、后纵韧带、动静脉血管和椎骨骨膜等结构。 问答题 1.试述脊柱区皮神经的来源及分布。 脊柱区皮神经均来自脊神经后支。 项区的皮神经来自颈神经后支，其中较大的皮神经有枕大神经和第3枕神经。①枕大神经：是第2颈神经后支的内侧支，感觉纤维分布至枕部皮肤。②第3枕神经：是第3颈神经后支的内侧支，分布至项区上份及枕区下份的皮肤。 胸背区和腰区的皮神经来自胸、腰神经后支的分支。各支在棘突两侧浅出，上部皮支几乎呈水平位向外侧行走；下部皮支斜向外下，分布到胸背区和腰区的皮肤。第12胸神经后支的分支可分布至臀区，第1～3腰神经后支的外侧支较为粗大，组成臀上皮神经，分布至臀区上部的皮肤。 骶尾区的皮神经来自骶尾神经后支的分支，分布到骶尾区的皮肤。其中第1～3骶神经后支的分支组成臀中皮神经，分布于臀区中部的皮肤。 2.试述胸腰筋膜的构成及临床意义。 胸腰筋膜在胸背区较薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌的后面，与背阔肌和下后锯肌的腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与