5病人权利的伦理与法律.pptVIP

　谢 谢 ！ THANK YOU 病 人 权 利 的 伦 理 学 浙江大学城市学院 【案例1】　非医疗事故的诉讼 陈佳妮，女，11岁，小学三年级学生。因自幼患右眼内视,去我省某三甲医院眼科中心接受手术治疗。主刀医生林某是省内这一领域的权威，经术前检查和签署右眼手术知情同意书后，决定次日手术。在麻醉后，医生发现病人双眼球内等位，为双眼共同性内视。医生根据国外文献的报道，该类手术选择左眼或右眼切口疗效基本相同，就选择了左眼作为手术切口。手术顺利。病人出手术室后，其母见女儿左眼敷纱布认定医生开错刀了，肯定是医疗事故，要求医院作出解释。医院和医学院两级医疗事故鉴定委员会作出了不属于医疗事故的结论。家属不服，把医院和医生告到了法院。 一、病人权利的基本问题 1、病人权利的含义 病人的权利是指在医疗中病人享有法律上认可和伦理学可辨护的要求和利益。即一个病人在医疗中的合理合法的要求和利益。 ①只要构成权利，就应该享受，且不容侵犯。 ②伦理权利与法律权利的联系 一致性 成文性 强制性 可修改性 基础 保障 2、病人权利的内容 1）病人的医疗权： 宏观上指公民的生命健康权和医疗权；微观上仅指一个病人进入医疗关系后拥有的特定医疗权。 （1）病人有获得其疾病所必需的医疗技术服务的权利。超出病情的要求不能成为病人的权利； （2）病人有获得尊重人的医疗服务的权利； （3）病人有获得公正的医疗服务的权利； （4）病人有获得费用节省的医疗服务的权利； （5）病人有拒绝治疗的权利。 2）病人自主权 病人自主权是指具有行为能力，并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题作出合乎理性和自身价值观的决定，并据此采取负责的行为。 （1）病人有行为能力； （2）病人必须处于医疗关系之中； （3）充分的医患交流； （4）理性的判断和负责的决定。 3）知情同意权 4）隐私与保密权 5）医疗参与权和疾病认知权 6）拒绝治疗和实验权 7）监督权 3、病人权利的冲突 1）病人权利冲突的原因： A. 医疗单位和医务人员的工作目的与病人合理 要求不能完全叠合。 B. 病人权利与其他方面存在冲突。 2）病人权利冲突的方式 （1）病人某种权利与病人另一权利间冲突； （2）病人的权利与其他人权利间的冲突； （3）病人的权利与社会公众权利间的冲突。 3）病人权利冲突的解决 解决原则按轻重缓急排队，确定哪一权利更重要的先后次序。其标准： （1）当事人或决策人的价值观念 （2）权衡不同的处理可能带来的积极或消极的后果，然后采取积极后果最大、消极后果最小的方针。 【案例2】 如此告知 某男性患者，19岁，高三学生。因突起发热急诊，体温38.5℃，有咽红肿、鼻塞等症状，查血常规，白细胞17000，中性粒细胞80％，医生以感冒对症处理。3日后，因未退烧，再次急诊，查白细胞6000，中性76％，并注发现极个别未成熟细胞。嘱三天后复查。于是，患者母亲询问医生，医生不睬，再三追问下，才冷冷地说：“不说吧，抱怨我们态度不好，说吧，吓你们一跳，这种情况可出现在白血病早期，现在不一定。”母子俩默不作声，惊恐不安。 问：1.患方有否了解化验单项目含义及正常与否的权利？ 2.医务人员如何做好“解释说明”义务？ 【案例3】　宗教信仰的困惑 患者李××，女， ３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？ 伦理分析 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血