经直肠超声对局部进展期直肠癌新辅助放化疗后再分期的诊断价值.pdfVIP

·特别推荐论著· 经直肠超声对局部进展期直肠癌新辅助 放化疗后再分期的诊断价值 彭海花 游凯云 王成涛 黄蓉 单宏波 周建华 裴小青 高远红 文碧秀 刘孟忠 【摘要】 目的分析经直肠超声(TRUS)检查对局部进展期直肠癌新辅助放化疗(Neo．CRT) 后再分期的诊断价值。方法 回顾性分析149例经Neo．CRT加根治性手术的局部进展期直肠癌患 者(T3～T4期或N+)的临床资料，比较Neo．CRT后TRUS分期与术后病理分期的吻合度。结果Neo． CRT后TRUS对肿瘤T分期的诊断准确率为30．9％，其中对To、T。、T2、T3和T4各期诊断敏感性分别 为16．3％、0、12．5％、42．6％和75．0％，T分期高估者90例(60．4％)。Neo．CRT后TRUS对N分期诊断 准确率81．2％，对N。和N+诊断敏感性分别为92．5％和31．0％。41例(27．5％)术后病理提示病理完 全缓解(pCR)，TRUS判断pCR的敏感性17．1％，特异性99．1％，阳性预测值87．5％，阴性预测值 75．9％。结论Neo．CRT后TRUS对T分期的诊断准确性较低，但对T4和N。分期的诊断敏感性较 高。尽管TRUS对pCR的判断敏感性较低，但特异性和阳性预测值较高，故TRUS用于pCR筛选有 一定价值。 【关键词】直肠肿瘤；新辅助放化疗；经直肠超声；再分期 实施保肛手术等，是目前的热门研究课题。 新辅助放化疗(neoadjuvantchermoradiotherapy． Neo—CRT)用于局部进展期直肠癌患者，可使肿瘤 经直肠超声(transrectal 体积缩小，减轻肿瘤与周围器官粘连，提高手术切 用于评价直肠癌的局部浸润准确性及敏感性均较 除率和保肛率，从而明显改善患者预后，提高患者 高，可作为直肠癌术前T分期的首选检查方法[引。 的生活质量[卜2I。因此，Neo—CRT已被广泛应用于局 部进展期直肠癌的治疗。部分直肠癌患者经Neo． 值及准确性争议较多[7-13]。本研究通过回顾性比较 CRT后肿瘤可显著缩小．甚至肿瘤细胞完全消失， 吻合度，探讨TRUS再分期的准确性以及影响 达到病理完全缓解(pCR)。研究显示，pCR病例整 体无复发生存率及癌症特异生存率均十分满意[3]。 TRUS再分期准确性的因素。 另有文献报道．局部进展期直肠癌经Neo—CRT后 资料与方法 获pCR者行局部切除的疗效也令人鼓舞，并不亚 于根治性切除的疗效[¨]。如何在Neo—CRT后进行一、临床资料 准确再分期，包括重新评估肿瘤大小、肿瘤侵犯深 病例纳入标准：(1)术前经内镜及病理活检证 度及与周围器官的关系．能否手术完整切除。能否 实为直肠腺癌；(2)术前经多项影像学检查诊断为 DOI：10．3760／cma．j．issn．1671—0274．2013．12．020 病理资料完整者。病例排除标准：(1)Neo．CRT前经 基金项目：国家自然科学基金81172209)；广东省 科技计划项目(201080807017，20108031600090) 多项影像学检查排除远处转移者；(2)合并其他恶 作者单位：510080广州．中山大学附属第一医院放射治疗科性肿瘤者；(3)既往有盆腔放、化疗史者；(4)急诊手 (彭海花、王成涛、文碧秀)；华南肿瘤学国家重点实验室中山大学 术者。 肿瘤防治中心放射治疗科(游凯云、黄蓉、高远红、刘孟忠)，内镜 激光科(单宏波)，超声心电科(周建华、裴小青) 月间中山大学肿瘤防治中心收治的149例局部晚 通信作者：高远红，Email：gaoyh@sysucc．org．cn；文碧秀，Email： wenbix@mail．sysu．edu．cn 期直肠腺癌患者纳入本次研究。其中男性103例， 女性46例．中位年龄56(15～77)岁。TNM分期Ⅱ期资料的比较采用x2检验及Fishe