球囊或支架辅助下栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果观察.pdfVIP

·论著· 球囊或支架辅助下栓塞治疗 颅内宽颈动脉瘤的效果观察 马文群张金霞赵曙虹宋国智 李利敏 【摘要】 目的探讨应用球囊或支架辅助栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的效果。方法颅内宽颈 动脉瘤患者24例，介入治疗术前经影像学检查或术中数字减影血管造影明确诊断。采用全身麻醉，经股 动脉穿刺入路，在数字减影血管造影下，根据动脉瘤的形状、大小，采用相应辅助技术，选用合适的弹簧 圈，逐步将瘤腔满意填塞。结果24例患者共计24个瘤体，使用球囊辅助弹簧圈技术栓塞8个，使用支 架辅助栓塞技术16个，其中100％栓塞21例，95％栓塞2例，死亡1例。23例患者电话随访1个月后恢 复良好，无再出血发生。结论联合使用支架和微弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效。 【关键词】动脉瘤；微弹簧圈；支架；辅助栓塞技术 随着医学影像和介入栓塞技术的进步，目前脑 造影剂欧乃派克，颈内动脉或椎动脉造影注射流率 动脉瘤多采用血管内介入栓塞法，该方法治疗颅内 2ml／s，总量5ml。 动脉瘤不仅安全有效，且可改善患者生活质量，降低 3．治疗方法：根据3D．DSA检查结果测量动脉 病死率¨J。但大量研究发现，单纯使用栓塞方法治 瘤直径、瘤颈宽度、载瘤动脉直径，确定手术治疗方 疗宽颈动脉瘤的成功率及完全栓塞率很低旧J，尤其 h 案。支架辅助技术的应用：(1)术前3d及术后6 在椎基底动脉系统，其中栓塞基底动脉宽颈动脉瘤 常规服用阿司匹林、氯吡格雷等。(2)在静吸复合 更成为栓塞的难点。球囊及支架辅助栓塞技术的出 麻醉和全身肝素化下操作。(3)将6F导管鞘置入 现有可能改变这一状况∞圳。我们采用球囊或支架 右侧股动脉后，顺导管鞘将6F指引导管放在预定位 辅助栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤24例，疗效确 置。(4)将导丝经指引导管放人载瘤动脉内。末端 切，现报道如下。 跨越动脉瘤颈。(5)以微导丝引导支架输送系统， 将自膨式支架完全骑跨瘤颈后释放，支架两端与瘤 资料与方法 颈距离应3mm。(6)在微导丝导引下，微导管通 1．一般资料：我院自2009年2月至2011年10 过支架网孔进入动脉瘤腔内。再由此置人弹簧圈， 月采用球囊或支架辅助栓塞技术治疗颅内宽颈动脉 栓塞动脉瘤。瘤腔栓塞无需过分强调致密填塞，尤 瘤患者24例，其中男18例，女6例；年龄32～75 其对有明显再出血倾向的动脉瘤。 岁，平均5l岁。所有患者均经三维数字减影血管造 影(3D—DSA)检查确诊。临床表现：15例为未破裂 结 果 动脉瘤，为CTA检查发现；9例为破裂后动脉瘤，以 24例患者经3D—DSA检查确诊为宽颈动脉瘤， 蛛网膜下腔出血就诊，其中首次出血就诊者7例，二 并清晰显示瘤体与载瘤动脉的关系，共计24个瘤 次出血就诊者2例，按Hunt．Hess分级为1级4例，2 体。动脉瘤位于基底动脉9例，位于颈内动脉海绵 级3例，3级2例。 窦段7例，位于大脑中动脉分叉部3例，位于左侧后 2．影像学检查：采用飞利浦大型数字减影血管 交通动脉2例，位于椎动脉小脑后下动脉起始部3 造影机，美国Angiography高压注射机，兼有旋转血 例。16个动脉瘤颈直径5～8m