胆囊炎胆石症误诊急性阑尾炎病案分析.doc

精品论文 参考文献 胆囊炎胆石症误诊急性阑尾炎病案分析 蔡骏 （鹿寨县中医院　广西柳州　545600） 【摘要】在我国，胆囊炎胆石症的发病率随着人口年龄的增长呈现增高的趋势，由于老年人反应能力差、免疫功能底下以及并发症较多，胆囊炎胆石症的临床表现不典型，容易造成误诊而延误治疗，本文从一则胆囊炎胆石症误诊急性阑尾炎病案出发，分析其原因并谈及防止误诊的体会以供参考。 【关键词】　胆囊炎　急性阑尾炎　分析 【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0193-01 胆囊炎胆石症以老年女性多见，由于老年人免疫功能底下、全身机能退减，使疾病的表现不典型，临床有被误诊为胃病、心绞痛等疾病的可能，本文分析一例胆囊炎胆石症误诊为急性阑尾炎的案例，提出要详尽询问病史，完善各项检查进行早期诊断以免出现误诊或漏诊而贻误治疗的建议。 1 病案资料 患者，女，75岁，无明显诱因出现右上腹钝痛，约两小时后疼痛部位转到右下腹部，疼痛为持续性刺痛，坐位抱膝疼痛减轻，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无右侧肩背痛，二便正常。既往史无特殊，否认肝炎、结核、高血压、心脏病史；无手术和外伤史，否认药物过敏史。 体检：T38.6℃，P85次/min ,R 21次/min,BP13.3/9.3Kpa。患者神清合作，营养中等，呼吸稍微急促，全身皮肤粘膜无黄染，心肺听诊（-），腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛，肾区无叩击痛，生理反射存在, 病理反射未引出, 舌质红、苔黄, 脉滑数。实验室检查: 血白细胞12.0times;109/ L, 中性粒细胞0.81, 淋巴细胞0.10, 血小板120times;109/ L, 血红蛋白125g/ L，血、尿淀粉酶均正常。 2 治疗 接诊医师拟“急性阑尾炎”收治，欲进行手术治疗，但患者家属认为患者年龄较大，不愿意签手术同意书，遂考虑保守治疗，应用抗生素氨苄青霉素和舒巴坦静滴，另外，加用清热利湿中药，效果不明显，为明确诊断，作B超检查，示：胆囊增大, 约8.2cmtimes;4.1cm, 壁毛糙, 增厚约0.4cm, 近颈部可见2.4times;1.2cm 不规则略强回声团, 随体位移动。诊断：胆囊炎胆石症。由于家属仍拒绝手术，在足量应用氨苄青霉素和舒巴坦、丁胺卡那霉素、甲硝唑交替静滴下，加用清热利胆中药，病情好转后出院，出院B超示: 胆囊较前缩小, 大小约6.2cmtimes;2.0cm, 壁毛糙,厚约0.6cm, 未见异常回声,胆管不宽。随访1年未见复发。 3 讨论 3.1 误诊原因分析 3.1.1 一般情况下，胆囊炎误诊为急性阑尾炎的案例很少，因为各自的临床表现差别较大，鉴别不是很困难，但是，在某些特殊情况下， 有可能出现诊断差错，本例中，由于患者临床体征和症状不典型，而且，患者年龄较大，提供病情资料不够确切；另外，在实际中，胆囊肿大后，其位置可下移至右下腹部，就可能出现转移性右下腹痛，和急性阑尾炎的疼痛表现类似而引起误诊，最后，如果属于胆囊坏疽或化脓穿孔，则渗出物沿结肠旁沟流至右髂窝引起疼痛，也可能引起误诊。 3.1.2 检查不够全面，有时医师碰到右下腹转移性腹痛，就先入为主考虑急性阑尾炎，在此思维下，看到白细胞增高，发热等就想进行急诊手术，以致检查就不够详尽，将检查的重点局限于右下腹部，特别是见到压痛和反跳痛就轻易诊断为急性阑尾炎，本例中，医师对胆囊炎的重要体征没有进行检查，而且，治疗之前甚至忽略了作B超检查。 3.2 防止误诊的体会 3.2.1 要提高对胆囊炎胆石症的认识，我国已进入老龄化社会， 胆囊炎胆石症作为老年人的常见疾病，其发生率有随年龄而增长的趋势，有研究表明，60～69岁人群，其胆囊炎胆石症患病率为43%，而80 岁时则升高到52%[1]，由于老年人全身机能衰退，胆囊炎的临床表现可不典型，而对于急性阑尾炎，发生在老年人比较少见，如果临床碰到右下腹转移性腹痛的年老女性，应将胆囊炎胆石症的可能性考虑进去，以免造成误诊或漏诊。 3.2.2 要完善各项检查，病史采集和体检要详细，体检时要注意有否右上腹压痛，肌紧张以及Murphy征（+），触诊有否触及肿大的胆囊，必要时进行腹腔穿刺，若腹腔液为胆汁或胆红素定性阳性则对胆囊炎有诊断价值，由于腹腔穿刺为有创检查，而99T c m-E H D A尽管其极高确诊率，但囿于基层医疗单位条件难以普及，故B超检查不失为诊断的极好手段，有资料显示，B超检查对胆囊炎的诊断精确率达到93%，对急性阑尾炎的诊断精确率达到95%[2,3]，因此，条件和时间允许