胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会 贵州省沿河土家族自治县人民医院 贵州铜仁 565300 摘要：目的：总结胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）的体会。方法：选取我院收诊的胆囊炎患者310例，均采取LC治疗，总结术后体会。结果：手术时间40-160min，平均45min。LC成功率为97.7%，术后3-5d出院，无手术并发症；中转开腹手术4例。结论：LC治疗具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，是一种优秀的治疗方法。 关键词：胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；体会 LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，作为外科手术治疗胆囊良性疾病的首选方法己得到国内外学者和患者的认可[1]。但LC自身的局限性与特殊性，以及术者的技术操作经验，LC仍存在潜在的危险性。通过总结本组310例LC的实践，体会如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2009年1月1日-2012年1月1日收治的胆囊炎患者310例，男92例，女218例，年龄28-78岁。病程1-20年。慢性结石性胆囊炎268例，慢性结石性胆囊炎急性发作22例，萎缩性结石性胆囊炎20例。并存疾病：高血压病史者36例，冠心病史者54例，糖尿病史者12例，肝硬化史者22例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者6例。腹部有手术史者犯例，其中上腹部手术史者4例，分别为经皮胆囊镜胆囊碎石取石术后1年者1例，外伤性肝破裂修补术后6年者1例，急性胰腺炎行腹腔引流术后6年者1例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后12年者1例。下腹部手术史者28例，分别为阑尾切除术16例，剖宫产术4例，宫外孕手术者2例，卵巢囊肿手术者2例，双侧输卵管结扎术者4例。 1.2方法 术前置胃管，全麻下行常规“四孔法”LC术。先探查腹腔，了解胆囊周围粘连及炎症 程度。分离粘连，靠近壶腹部打开胆囊颈部前后浆膜，适当使用吸引器头边推边吸钝性分离Calot三角区，分辨出胆囊管及胆囊血管后分别用钦夹夹闭。胆囊急性炎症时，充血水肿明显，术中渗血多时可用生理盐水冲洗，渗血大多能明显好转。Calot三角粘连明显时，应紧贴胆囊及胆囊管分离，不可向肝总管及右肝管方向过分解剖。解剖Cslot三角时，遇到条索状组织，应考虑胆囊动脉存在的可能，使用钦夹处理。处理胆囊动脉时应确认供给胆囊动脉支近胆囊处离断，以防误伤右肝动脉和右肝管或肝总管。术区经局部冲洗后，如渗液或渗血较多，放置腹腔引流管。 2结果 诊断均经手术及病理检查证实。手术时间40-160min，平均45min。LC成功303例，成功率为97.7%，术后3-5d出院，无手术并发症；中转开腹手术4例，其中2例系胆囊局部粘连致密、胆囊三角呈团状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系辨别不清，1例系术中出血难以控制，1例系术中冷光源系统出现故障，术后2次开腹手术3例，其中1例于术后6h出现腹胀、脉搏加快、血压下降等体克征象。经B超检查拟诊为腹腔内出血而行剖腹探查术，术中见胆囊系膜及肝胆囊床无活动性出血及渗血，无胆漏，腹腔内有陈旧性积血，系由剑突下腹壁穿刺孔出血渗入腹腔，清除积血，逐层缝合腹壁穿刺孔关腹，术后痊愈出院。 另1例系行LC术后3d出现巩膜黄染，渐加重出现全身皮肤粘膜黄染，于LC术后l0d疑诊钦夹夹闭胆总管、胆总管损伤行剖腹探查术，术中见胆囊管残端的2枚钦夹与胆总管平行，未夹闭胆总管，胆囊动脉之钦夹亦未损伤胆总管，胆总管扩张外径，明显充血水肿，质硬如软骨状，管腔狭窄，管壁充血水肿致胆总管不全梗阻，行肝门处胆肠Rou-en-Y吻合术，术后痊愈出院。1例为术后腹痛难忍，于术后l0h 2次开腹探查，见腹腔内淡黄色胆汁，探查肝脏胆囊床处可见的胆管残端漏胆汁，考虑为迷走胆管漏，术中结扎迷走胆管残端，行腹腔冲洗引流术，术后痊愈出院。2例患者术后1周出现发热腹痛腹胀，经B超检查诊断为胆囊床区积液，抗感染对症治疗1周后临床症状无明显缓解，B超复查胆囊床区积液无明显缩小，考虑为胆囊床区形成包裹性脓肿，使用18G腹腔穿刺针在B超引导下行胆囊床区包裹性脓肿穿刺抽脓，无发热，继续给予抗炎对症治疗1周后痊愈出院。1例患者在经脐切口取出胆囊时胆囊破裂，结石碎屑残留于切口内致切口感染迁延不愈，经2次手术、切口清创缝合后痊愈出院。 3讨论 放置穿刺套管（Trocar）时避免粗暴，不可用力过猛，以免损伤腹腔内脏器，要旋转前进，有落空感后即退锥芯，再向前推进套管[2]。 Calot三角必须认真耐心精细解剖，游离出胆囊管后，放松胆囊牵引，确认“三管”关系后，再上钦夹