胆道手术后胆道出血的临床观察研究.docVIP

精品论文 参考文献 胆道手术后胆道出血的临床观察研究 邸亮(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002) 　　【摘要】目的：对胆道手术后胆道出血的临床情况进行分析。方法：选取我院在2000年7月份到2013年7月份的20例胆道手术后胆道出血患者为对象。临床治疗包括非手术治疗和手术治疗。观察和分析所有患者的临床情况。结果：胆道手术后胆道出血的原因包括了胆道蛔虫病合并感染、胆道结石合并感染、术后肝硬化门脉高压以及外伤感染。治疗结果显示17例患者治愈，2例患者治疗后复发，1例患者死亡。结论：胆道术后胆道出血的原因主要为感染以及外伤，临床医师需要结合患者情况选择相应的治疗方法，从而减少患者的死亡率。 　　【关键词】胆道手术 胆道出血 临床观察 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0130-02 　　对于肝胆疾病而言，临床外科治疗中一般采用开腹胆道手术。然而因胆道系统的解剖位置较为特殊，且变异多，手术过程中难以将其充分显露，从而增加了患者的再次手术率以及术后并发症率。术后并发症中，胆道出血较为常见。术后胆道出血的主要原因多为外伤性以及感染，如果临床上得不到有效治疗，会增加患者的生命危险，导致患者死亡。此次研究对20例胆道手术后胆道出血患者进行了临床分析，旨在为胆道手术后胆道出血的临床处理提供参考。详细临床报道如下所示： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2012年7月份到2013年7月份的20例胆道手术后胆道出血患者为对象。其中男性患者有12例，女性患者有8例。年龄最小为24岁，年龄最大为77岁。平均年龄为（44.2plusmn;2.3）岁。其中局限性肝内脓肿患者有9例，肝内外单管狭窄患者有8例，胆管结石患者有8例，肝胆管瘘患者有5例。患者在临床上均实施胆道手术治疗，术后均出血，患者术后存在肝管狭窄、腹壁外瘘以及左肝管参与等并发症，出血时间为2天到14天，每次出血量为1100毫升到1600毫升。手术次数最少为1次，最多为5次。临床上合并一系列症状，包括失血性休克、上腹部绞痛、呕血、黄疸、梗血等。 　　1.2 方法 　　结合患者的临床情况对治疗方法进行选择，包括非手术治疗以及手术治疗两种。其中非手术患者有15例，手术患者有5例，治疗方法如下： 　　1.2.1 非手术治疗 　　出血较慢且出血量少的患者，需要对其血容量进行补充，从而使血液循环得以维持，另外还需要使用高效止血药进行治疗，必要情况对患者使用镇静剂，从而让患者保持安定的状态。预防休克。T管保持通畅防止管道受阻受压，如果出血已进入腹部，则需要将生理盐水以及盐酸肾上腺素沿着T管注入。 　　1.2.2 手术治疗 　　对于多次大出血或者经过非手术治疗后没有显著效果的患者，需要采用手术进行治疗。对患者实施胆道造影、纤维胆道镜检查以及选择性肝动脉造影，明确出血位置。对出血位置不明确的患者，需要实施肝固有动脉结扎术。 　　2 结果 　　2.1 胆道手术后胆道出血的原因分析 　　对20例胆道手术后胆道出血患者的原因进行分析，结果显示，其中有10例患者因胆道结石并发感染所致，占50%；3例因术后肝硬化门脉高压所致，占15%；4例因外伤合并感染所致，占20%；2例因胆道蛔虫病合并感染所致，占10%；1例为其他，占5%。 　　2.2 胆道手术后胆道出血结果分析 　　如下表所示： 　　表1 胆道术后胆道出血的治疗和预后 　　由上述表格可以看出，20例患者经过治疗，共有17例患者治愈，占85%；复发患者有2例，占10%；1例患者死亡，占5%，死亡原因为晚期胆管癌。 　　3 讨论 　　胆道出血在临床上具有长期性、反复性、周期性以及突发性[1]，大于有40%的患者的症状表现Quincke三联征，即为消化道出血、右上腹部绞痛以及黄疸等。此次研究中，20例患者均存在上述症状。胆道手术后胆道出血的病理变化主要为胆管-血管瘘。胆道出血的原因较多，其中因感染以及外伤为主。此次研究显示，感染因素占80%，外伤占20%，符合上述说明。术后胆道出血的原因总结如下[2]：（1）因胆结石的取出、胆管黏膜受损、T管对胆管壁压迫作用导致溃疡，引起出血。（2）手术过程强性扩张胆道的狭窄位置或者钳夹导致管壁动脉受损，且术后容易出现假性动脉瘤，其穿破胆道后会导致出血。（3）因术后胆道感染，引起黏膜糜烂以及胆管壁水肿，引起出血。（4）缝合不彻底，术后清创和止血不充分，导致肝实质残腔内部的血液流入十二指肠。（5）吻合手术过程中，缝线脱落，或者止血工作不合理。（6）肿瘤的坏死导致出血。 　　临床上对胆道出血的治疗需要结合患者的适应证进行选择，其中