胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照分析 湖南省人民医院肝胆外科 湖南长沙 410002 摘要：目的 分析胆道术后胆漏采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）与手术治疗的效果。方法 本研究对象选取我院2013年5月至2015年4月40例胆道术后早期胆漏患者（胆漏症状发生时间为首次胆道术后72小时内），根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受手术治疗，实验组患者接受ERCP治疗。对比两组患者治疗效果、住院时间的差异。结果 经过数据统计发现，实验组患者治愈率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 胆道术后胆漏早期采用ERCP的疗效优于手术治疗，且具有具有创伤小、痊愈快、费用低等优点，可将其作为胆道术后胆漏治疗的有效方案。 关键词：胆道手术；胆漏；内镜逆行胰胆管造影 胆漏是胆道手术后严重的并发症，与手术部位解剖不清、胆管结构变异、医生操作不当、胆管血运障碍等多种原因有关。胆漏长时间得不到治疗可引起局部组织炎症、坏死，加重腹腔内感染。胆漏作为一种医源性损伤，不仅影响患者术后康复，还易引起医疗纠纷，影响医患关系。近年来随着内镜技术和影像学技术的不断进步，ERCP在胆漏的治疗中具有独特的优势[1]。本研究分析了胆道术后胆漏采用ERCP与手术治疗的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般临床资料 本研究对象选取我院2013年5月至2015年4月40例胆道术后早期胆漏患者（胆漏症状发生时间为首次胆道术后72小时内），均在胆道术后出现不同程度的腹痛、黄疸、发热等症状，腹腔引流出含胆汁的液体，或经腹腔穿刺抽出含胆汁液体，经B超、CT等影像学检查辅助诊断。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、自发性胆漏、意识障碍、未成年人、高龄患者。 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者20例，包括男性13例，女性7例；年龄32岁～65岁，平均年龄（45.76plusmn;10.21）岁；体重52kg～80kg，平均体重（64.28plusmn;11.45）kg；胆漏症状发生时间为首次胆道术后1d～3d，平均时间（1.26plusmn;0.40）d；胆道手术包括腹腔镜胆囊切除术12例、开腹胆囊切除术6例、胆总管探查术2例。 实验组患者20例，包括男性12例，女性8例；年龄30岁～66岁，平均年龄（45.65plusmn;10.32）岁；体重50kg～81kg，平均体重（64.35plusmn;11.30）kg；胆漏症状发生时间为首次胆道术后1d～3d，平均时间（1.31plusmn;0.38）d；胆道手术包括腹腔镜胆囊切除术11例、开腹胆囊切除术8例、胆总管探查术1例。 采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、胆漏症状发生时间、胆道手术类型等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法 对照组患者接受手术治疗，探查并明确胆道损伤类型，寻找胆道漏口，修补漏口并探查胆道通畅后，放置T管行胆道引流，并放置腹腔引流管。 实验组患者接受ERCP治疗，取左侧卧位，在直视下进镜。将十二指肠镜插入十二指肠降部后固定。选择性胆管插管，注入造影剂泛影葡胺20ml，观察胆道影像，明确是否存在胆道损伤，并明确胆道损伤类型。根据胆漏的位置，选择乳头括约肌切开术、乳头括约肌气囊扩张术、取石术、鼻胆管引流术、胆道塑料支架置入术等不同方法治疗[2]。 所有患者术后均进行抗感染、营养支持等对症处理，待胆漏愈合拔除管道[3]，对比两组患者治疗效果、住院时间的差异。 1.3评价标准 患者治疗后如腹痛、黄疸、发热等临床症状完全缓解，B超检查结果提示无上腹局限性积液，腹腔引流管未再引流出胆汁持续3d以上者认为治愈。 1.4数据分析方法 计量资料以均数plusmn;标准差（`xplusmn;s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行chi;2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。 2.结果 经过数据统计发现，实验组患者治愈率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。 3.讨论 胆漏是指胆管树的完整性遭到破坏而引起胆汁溢出