胆道疾病患者的术后护理体会 林锐 徐金萍 唐晓红 李玉红.docVIP

精品论文 参考文献 胆道疾病患者的术后护理体会 林锐 徐金萍 唐晓红 李玉红 林锐 徐金萍 唐晓红 李玉红 (黑龙江省大庆市油田总医院体检中心 163001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0314-02 【摘要】 目的 讨论常见的胆道疾病术后护理。方法　对手术治疗后的患者进行护理。结论　注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况。 【关键词】 胆道疾病 术后护理 胆结石主要因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。大多数胆囊炎症的发生是结石阻囊管而继发感染；另一部分无结石性胆囊炎则由于植物神经功能失调，胆囊排空功能障碍，或致病细菌自血行传播而引起。因驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄生在小肠下段中的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，经十二脂肠钻入胆道，称为胆道蛔虫病。 一 护理预期目标 1.体温维持正常。 2.引流管维持通畅。 3.病人情绪稳定，接受现状，配合治疗，生命体征平稳；胆道出血减少或停止。 4.病人术后未发生胆汁瘘，伤口敷料干燥、清洁，引流管周围的皮肤无溃烂。 5.病人理解皮肤护理的意义，能自动配合完成，皮肤清洁、无破损和异味。 6.病人术后未发生肝功能障碍。 7.口腔清洁无异味，口腔粘膜完整。 8.病人能叙述胆道术后的注意事项，且自我保健能力提高。 二 一般护理措施 1.一般措施 注意观察患者的生命体征，如体温、血压、尿量和腹部情况，了解全身中毒症状及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝和肾的功能有无受损。对于急性梗阻性化脓性胆管炎术前合并感染性休克的病人，术后病情虽然好转仍需加强护理及病情的观察。麻醉恢复后，如无特殊情况患者宜选半卧位；禁食期间应注意补充水和电解质溶液；应用抗生素预防感染。肠道功能恢复或排气后即可进清淡流质饮食，并逐渐变为低脂饮食。 2.施单纯胆囊切除或同时T管引流的患者，需观察渗液有无鲜血或胆汁。正常情况下术后2-3天引流液应逐渐减少，颜色变淡，可逐渐拔出引流管。否则如引流液逐渐增多，应判定有无出血或胆汁渗漏的可能。 3.T管或U管的护理主要应注意以下问题。 (1)妥善固定，防止滑脱：检查引流管的固定情况，除缝线外，常规要用胶布固定两道；外接管长短要合适。 (2)保持引流管及其周围清洁，注意无菌操作，及时更换引流袋和接管，并记录每日胆汁的引流量、性状、色泽的变化；条件允许的，可以每周常规化验2次，细菌培养1次。 (3)如果管道引流通畅，引流液应为色泽金黄、较稠厚、清亮无沉渣，正常约为500ml/天;胆汁突然减少应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞；管子有无扭曲，必要时可用含抗生素的生理盐水进行冲洗，压力不宜过高，以免造成逆流引起感染；引流液过多表示下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；引流液太稀、混浊多属不正常。 (4)通过观察患者的全身情况，如有无高热，大便色泽的改变，黄疸是否加重等来了解胆道引流是否通畅；引流管通常保持时间较长，约2-4周甚至一年，需注意局部皮肤的护理。 (5)术后两周行T管造影(造影前可先行夹管2-4天)，证实通畅即可拔除;U管则应根据具体情况而定。造影剂使用50%胆影葡胺或12.5%碘化钠，造影后须接引流管2-3天，使造影剂外流，减少副反应和继发感染；此后夹管2-3天，若无异常即可考虑拔除。如有恶心、呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸复出，均要继续引流，以后可以行胆道镜检查治疗。 4.解除胆道压力，维持肝功能肝脏分泌胆汁的压力为2.8-3.6kPa(29-37cmH2O)。胆道压力过高可影响肝脏的分泌，甚至可导致肝功能受损，严重时可造成胆汁性肝硬化，因而要注意保肝措施。 5.皮肤护理每日用温水清洗皮肤，外用止痒药物。嘱病人不要抓挠皮肤，以免引起局部破溃而继发感染。如引流口有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。 6.肝功能障碍的预防注意肝功能情况，术后给予吸氧，静脉输注葡萄糖溶液，维持水、电解质平衡，补充维生素B,C,K，遵医嘱给予保肝药物。 三 并发症的观察和护理 1.出血包括胆道和腹腔出血，胆道出血常与术中探查胆道时动作粗暴及肿瘤侵蚀血管有关，表现为腹痛、呕血、黑便，置放有引流管的患者可以引流出血性液或鲜血。可先行保守治疗，否则应再次手术，后者与术前检查有关，见术前的PTC检查常规