胆道结石再手术临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 胆道结石再手术临床效果观察 孙杰(江苏省滨海县东坎中心医院 江苏盐城 224500) 【摘要】目的 探究胆道结石再手术的原因、治疗方法以及治疗效果。方法 针对我院在2000年以来收治的82例胆道结石患者的临床资料进行系统的分析和探究，探讨其再手术的原因及治疗方法。结果 82例患者中，单纯胆囊切除患者11例，胆囊部分切除患者27例，胆囊切开取石的患者3例，胆囊切除+T管引流[1]的患者21例，胆管结石病例20例，再手术患者为48例。结论 胆道结石的术后再发作与胆结石部位、手术方法、胆道病变、手术者的经验操作等有着密切的关联。 【关键词】胆道 结石 复发 再手术 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0065-02 胆道结石是胆道外科的常见病，但其病情复杂，术后复发性大，胆道结石再次手术在临床上并不少见，接受再手术达30%-40%，是胆道外科疾病中的治疗难点之一，不仅给病患带来痛苦，也增加了手术的难度和风险。本文针对2000年来我院收治的胆结石患者的临床资料进行分析和探究，将再次手术的胆道结石患者的发病原因以及治疗结果进行探讨，总结报告如下。 1 一般资料与方法 1.1临床资料 ：本组胆道结石再手术患者82例，其中，女性患者37例，男性患者45例，年龄在20-30岁之间有12例，30-40岁之间有32例，40-50之间有38例；距离第一次手术的时间在1～19年；胆囊结石手术患者62例，胆管结石手术患者20例；第一次手术为急诊的患者有19例。82例患者均有不同程度的腹痛、黄疸、恶寒发热症状，全部经过B超检查或者CT检查确诊。 1.2方法：对我院2000年来收治的胆道结石患者的临床资料进行系统的分析和探究，总结胆道结石再手术的原因、手术方法以及治疗效果。疗效标准:无症状或偶有轻微症状者为优；有时会有轻或中度的胆道感染，保守治疗后很快转好，对生活工作无太大影响者为良；胆道感染严重，不能正常生活，保守治疗无效者为差。 1.3统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（xplusmn;s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 研究发现，单纯的胆囊切除患者有11例，复发再手术患者9例，占81.8%，胆囊部分切除患者27例，复发再手术患者12例，占44.4%，胆囊切开取石患者3例，复发再手术患者3例，占100%，胆囊切除+T管引流患者21例，复发再手术患者11例，占52.4%，胆管结石患者20例，复发再手术患者13例，占65.0%。可以看出，胆道结石术后再手术率颇高，以胆管结石为最高，胆囊结石为最低。 3 讨论 ①术前漏诊 该情况多发于急诊病例中，手术前准备的不够充分，手术结果只满足于单纯的处理胆囊结石从而遗漏了胆道的其他疾病。本组研究中，漏诊患者有3例，占6.3%。②结石残留或结石复发 一般来说，近期再手术的患者为结石残留所导致的，而远期再手术患者为结石复发所导致的。本组研究中结石残留或结石复发导致再手术的患者有19例，占29.6%。③胆管狭窄或胆管感染 胆管狭窄或胆管感染是导致结石复发的重要原因之一，在手术过程中胆总管缝合不当、胆管损伤、胆肠吻合口狭窄等易造成胆汁的引流不顺畅、胆管反复感染。本组研究中此类患者有21例，占43.8%。④术后腹膜炎 此类原因多见于高龄患者，体质弱、营养不良，基于T管的刺激，肠管壁充血水肿等炎症反应，炎症消退后，管壁切缘呈松弛状态从而导致胆漏的发生。本组研究中此类患者有7例，占14.6%。 胆道结石再次手术的方法和注意事项 胆道结石再手术的方法应根据胆管是否狭窄、狭窄的部位而定，肝内胆管结石的残留、复发和再手术的重要原因之一是肝内胆管狭窄，其发病率与再次手术的次数成正比。对于已经行胆肠吻合者，可以通过CT的检查，确定结石的所在部位，一般结石的远端通常为狭窄环[2]。 胆道结石的预防 近年来，治疗胆道结石的方法很多，但是结石的复发和残留仍旧是胆外科的一项棘手的问题，时常引起患者再次手术。因其解剖特点 ,发病时常伴有急性胆道感染和其他严重的并发症 ,故手术后并发症发生率高 ,残留结石率高。临床研究表明，对已知导致结石复发、残留的因素，如果进行有针对的预防，胆道手术的效果可有明显改善。[1]做好术前准备，术前做好B超、CT等胆道检查，详细了解结石的部位、数量、大小以及是否存在胆道狭窄。[2]手