胎膜早破中孕引产1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破中孕引产1例报告 邓斌菊1 王淑惠2 （1安徽省宿州卫生学校 234000；2安徽省宿州市埇桥区计划生育服务站 234000） 【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0006-02 胎膜早破是临床上妇产科比较常见妊娠并发症，对母亲和胎儿都可造成不良影响。本文对一例中期妊娠因胎膜早破做引产的病例做如下报告。 一、临床资料 患者，女，38岁，G5P1，中期妊娠，因“羊水丢失”持计生办证明来我站引产。曾有三次胎膜早破史，均发生在5+月；自诉生育第一孩时，宫颈破裂未予缝合；平素月经规则，无异常；此次妊娠在孕45天阴道少量流血，无腹痛，在当地医院肌注黄体酮20mg，一天一次，连续五天；孕4+月感胎动至今；孕5+月时无诱因阴道流出许多液体，次日B超提示“宫内孕5+月，单胎活儿，羊水极少”，第三日来我站，拟诊“中孕单胎活儿，羊水丢失”收住。查体：腹部膨隆，无阴道流血、流液，无腹痛；心肺功能及其它生命体征良好；既往体健，无传染病及药物过敏史。专科检查：宫高18cm，腹围65cm，已产式外阴，阴道通畅无流血流液，宫颈1o糜烂，在2点处有陈旧性裂伤约3cm，宫体大如孕5+月；双侧附件无明显异常。辅助检查：B超提示“BPD55cm单胎活儿，胎盘附着子宫前壁，胎心正常，羊水极少”。诊断为“中孕引产，羊水丢失”。 二、处理 病人入院后积极完善相关检查，未发现其它明显异常。考虑羊水丢失不宜行沙凡诺尔羊膜腔内穿刺术；又胎膜早破，水囊引产易增加其感染机会；患者无米非司酮及米索禁忌症。根据患者具体情况，遂采用米非司酮与米索配伍的方法行引产术。入院第二天给予米非司酮150ug空腹顿服，48小时后连续两天给予米索200ug直肠用药，嘱用药后卧床。服、用药期间注意观察病人反应。第二次使用米索三小时后，患者诉下腹疼痛，无阴道流血，宫缩持续10-15秒，间歇6-7分钟，再给米索200ug直肠用药，观察腹痛及阴道流血情况。一小后，见红，出现规律宫缩，宫缩持续30-40秒，间歇5-6分钟。再两小时后，患者自然顺娩一死婴，大小与妊娠月份相符，胎盘自然娩出，完整。常规软产道检查，于2点陈旧性裂伤处部分延长裂伤约2cm左右。处理方法是：常规消毒，在裂伤部位顶端上0.5cm缝扎第一针，依次间断缝合8针。因裂伤部位较深，缝合略困难。术毕检查，缝合部位无渗血，宫颈口对整无狭窄。术中出血约150ml，给予缩宫素10u宫底注射、50%GS+止血芳酸0.3+缩宫素10u接平衡液静脉滴注。术后三天病人情况好。 三、讨论 未足月胎膜早破(pretem premature rupture of themembranes，PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。由于羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏，PPROM不仅可导致羊水过少，羊膜腔内感染；还可能引起早产，围产儿病死率显著增加。因此，及早诊断和有效治疗PPROM极其重要[1]。 1.病因 胎膜早破发生的主要原因是感染。40％的PPROM有绒毛膜羊膜炎的临床症状，70％有绒毛膜羊膜炎的组织学证据[2]。 手术操作也是引起胎膜早破的原因之一。羊膜穿刺术约有1．2％、诊断性胎儿镜术后有3％～5％、手术性胎儿镜术后约有10％发生胎膜早破[2]。 其他病因包括提重物、创伤、妊娠后期性交、胎膜发育不良及无明显诱因的胎膜早破[3]。 2.治疗 原则上应根据病史和超声检查确定孕周，了解胎儿生长情况、胎位和剩余羊水量。妊娠lt;32周者，应嘱孕妇卧床休息并抬高臀部，给予抗生素、宫缩抑制剂、糖皮质激素，有条件可行胎膜破口的封闭，尽可能延长妊娠；连续监测中出现绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎儿窘迫或临产的征象，无论孕周大小，均应终止妊娠；妊娠ge;32周，证实胎肺已成熟，可考虑终止妊娠。 本病例中，孕妇孕5+月，羊水极少，需终止妊娠。处理过程中医生应高度负责，给予病人充分关注和关爱，术中应认真仔细，术后要密切观察。要根据病人具体情况选择较为合适的引产术，本病例患者羊水丢失，不宜行沙凡诺尔羊膜腔内穿刺术；又因胎膜早破，水囊引产易增加其感染机会；患者无米非司酮及米索禁忌症，故采用米非司酮与米索配伍的方法行引产术。做好计划生育宣传和生育健康教育工作，提前预防，尽可能避免胎膜早破的发生。 总之，胎膜早破应做为一高危因素加以重视，针对病因，积极预防，早期诊断，及时有效处理，尽可能降低胎膜早破对母体和胎儿的影响。 参 考 文 献 [1]