胎膜早破患者临床护理及体会.doc

精品论文 参考文献 胎膜早破患者临床护理及体会 程新英（河南省滑县中医院妇产科 河南滑县 456400） 【摘要】 了解胎膜早破的临床表现及常见原因，对胎膜早破的孕妇实施有效的治疗及护理，譬如心理护理、预防感染、严密观察、母儿监测、促胎儿肺成熟、抑制宫缩等处理，延长孕龄，减少母婴并发症的发生，可以提高围产儿的成活率。 【关键词】胎膜早破 妊娠 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0226-02 无论孕周，在产程开始前，胎膜自发破裂，称之胎膜早破。是产科常见的并发症，母婴有潜在的危险因素，如胎膜早剥、早产；胎儿面临呼吸窘迫症、脐带脱垂、感染等。经过实施一系列临床治疗及护理，取得满意的效果。 1 临床表现及诊断标准 孕妇自觉阴道流液，继而有少量的间断性的液体排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出，有时可混有胎脂及胎粪，没有腹痛等其他征兆。阴道检查后穹窿有羊水池，pH值显碱性；在宫颈阴道的分泌液中检测MMP水平异常升高，有助于对胎膜早破及羊水绒毛膜膜炎感染的诊断，特别是在亚临床感染状态下的早期诊断；阴道后穹窿液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分；伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数及C—反应蛋白升高，隐匿性羊膜腔感染时，虽没有明显发热，但常常出现母儿心率增快等现象；B超检查羊水的深度及指数比原来减少，支持胎膜早破的诊断；羊腔镜液可以协助诊断。 2 原因 2.1下生殖道感染 生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降，导致胎膜早破。 2.2羊膜囊内压力升高 常见于双胎、羊水过多、巨大儿。 2.3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常 由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀，导致破裂。 2.4营养因素 如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。 2.5宫颈内口松弛 有先天性或创伤性两种，前羊水囊楔入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致破裂。 2.6妊娠晚期性生活 产生机械性刺激或引起胎膜炎，特别是精液内的前列腺素可诱发自发子宫收缩使胎膜受压而致破裂。 2.7胎膜发育不良 可致胎膜菲薄脆弱而易破裂。 2.8创伤 因为增加了绒毛-羊膜感染的机会而导致胎膜早破。 3 临床护理 3.1病室条件 室内保持良好通气，温度18℃—20℃，湿度50%—60%，紫外线灯消毒空气每日2次，减少感染机会。 3.2床单元 每日更换清洁被罩床单，保持平整干燥无屑。 3.3会阴 每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗或碘伏消毒液擦洗会阴两次，使用消毒卫生纸、会阴垫、便盆，大便后立即冲洗，保持会阴清洁。 3.4体位 胎先露未衔接者，绝对卧床休息，协助采取左侧卧位，注意抬高臀部，减少羊水流出。 3.5监测胎动、胎心、羊水 严密观察胎动、胎心的变化、羊水量、颜色、气味、性状，并做好记录，如有异常，及时报告医生，尽量减少不必要的肛诊与阴道检查。 3.6促胎儿肺成熟 地塞米松可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征及脑出血的发生率，常规用地塞米松6mg im 12h1次共4次，以促进肺成熟，提高新生儿存活率，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 3.7抗生素、催产素的应用 对于足月妊娠胎膜早破经过期待疗法后，仍然未临产者或有感染征象而破膜未达到24h的孕妇，需要引产以终止妊娠。密切观察体温情况，如Tgt;37℃，及时报告医师，常规使用抗生素，选用广谱抗生素，如头孢类，持续性5%G-S500 ml+2.5IU缩宫素静滴引产，并专人看护，观察用药过程中孕妇的情况并详细记录，治疗过程中密切观察有无宫内感染、胎儿窘迫，超声检测羊水量及胎儿情况以估计期待的期限，如有异常及时报告医生，随时终止妊娠。 3.8严密观察产程 妊娠28W-35W，胎膜早破不伴感染，羊水池ge;3㎝者是临床上期待疗法的适应症；妊娠大于36W未达37W的孕妇，80%极有可能在24h内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩状况及宫颈成熟程度及胎心变化，适时结束妊娠；如无感染征象，应严密观察以争取适当延长孕龄。 3.9心理支持 护理人员主动热情的接待，建立良好的护患关系，安慰孕妇，要有高度的责任心，对孕妇及