胆囊息肉样病变的临床特点、病理特点及手术指征.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊息肉样病变的临床特点、病理特点及手术指征 冯东亮 　　（淮安市淮安医院 223200） 　　【摘要】 目的：总结胆囊息肉样病变的临床特点、病理特点及手术指征。方法：回顾20例胆囊息肉样病变患者的临床资料进行分析。结果：B超是胆囊息肉样病变简便可靠检查方法，胆囊息肉在手术后的病理类型有6类，分别为胆囊息肉、炎性息肉、单纯性腺瘤、乳头状腺瘤、腺肌样增生，癌变。这些病理类型以胆固醇息肉最多有10例，炎性息肉5例，其他1～2例。腺瘤性息肉在年龄、息肉个数、直径和基底宽度上有明显差异（Plt;0.05）。结论：胆囊息肉依靠影像学检查，选择合理手术时机及手术方式。 　　【关键词】 胆囊息肉样病；临床；病理；手术指征 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0066-02 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选自我院2008年1月-2014年12月行胆囊切除的患者20例。临床表现为右上腹不适，多为间隙性隐痛，有极少数右肩背部放射痛或伴有恶心、呕吐。查体大部分患者局部无明显阳性体征，少数有右上压痛。或并有胆囊炎（9/20），术前B超、CT或MRI诊断，术后经病理确诊，其中男11例，女9例，年龄45～75岁，15例术后病理慢性胆囊炎。 　　1.2 方法 　　20例患者均采用胆囊切除术，并作病理筛查。所有患者的病理标本用福尔马林浸泡固定，溶度控制在10%，并进行切片石蜡包埋，其厚度在4～5mu;m，医护人员对HE染色体进行光学显微镜观察，其诊断标准采用WHO分类，进行诊断。 　　1.3 统计学方法 　　统计学软件为SPSS20.0，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　实验组患者都采取胆囊切除术，手术切除后治愈，随诊无不适，术中解剖标本见胆囊体部13例，颈部3例，底部4例，在手术后做的病理可以诊断得出：20例患者中有10例胆固醇息肉患者，炎性息肉5例，单纯性腺瘤、乳头状瘤、癌变各1例，腺肌样增生有2例。进行组间比较可以看出，胆囊息肉的病变类型不具备统计学上的差别。 　　从年龄上分析，胆固醇息肉与腺瘤性息肉有统计学差异，其主要情况如表1所示。 　　 　　从表1可知，息肉数量大于3，直径大小le;5mm，基底宽度le;5mm的情况下，胆固醇息肉比较常见，与腺瘤性息肉有明显差异（Plt;0.05）。 　　3.讨论 　　3.1 资料分析 　　胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，实质上属非肿瘤行病变和瘤样病变或异位增生性病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂性生长，多为良性。非肿瘤性病变主要有胆固醇性息肉、炎性息肉；而瘤样病变异位增生则多为腺肌增生，偶有如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰、肝、肾上腺、甲状腺组织等[1]。 　　胆囊息肉样病变的临床症状具有较大差异，我们可以对胆囊息肉的各种病变以及类型的病例特点进行总结，主要有：胆固醇性息肉主要表现息肉较小，数量在2个及以上。如果人体的胆固醇代谢情况不正常，泡沫细胞就能够将其吞噬形成多发性息肉；炎性息肉可以单发，也能够多发，其直径大小一般在3-5mm的范围内变化，这些患者通常还患有胆囊的慢性疾病；腺瘤样增生是一种增生性病变，特征为上皮会产生不典型增生，最后还可能导致恶变，如果再结合胆囊结石，就会大大增加诱发肿瘤的几率。 　　胆固醇息肉有学者认为饮食结构与胆固醇息肉有一定的关系，多发、直径小于1cm、体积不迅速增大是胆固醇息肉的特点。有时单发直径偶有可达1.0cm。炎性息肉不是真正的瘤，属于假瘤，无恶变报道。胆囊腺肌增生病变肌层明显增厚，一般分为3中类型：（1）局限性；（2）节段型；（3）弥漫型。胆囊腺肌增生症有发生癌变的报道，提示此症可能属于癌前病变。胆囊息肉的类型以胆囊腺瘤最多，被认为是癌变前兆，备受医生关注，它与慢性炎症、结石紧密相关[2]。胆囊息肉往往无临床症状或症状轻微，多数是健康体检时发现的，同时胆囊癌不常见，但无因典型症状、特异的临床症状，早期诊断非常困难，且肿瘤生长快、转移早，一旦发现多属晚期。术后中位生存3～6月，愈后极差。但胆囊癌仅局限于胆囊粘膜，早期切除，术后生存率可达95%以上。本组一例胆囊癌术后病理诊断局限于粘膜层，术后现成活。 　　诊断胆囊息肉无特异的临床表现，患者可有右上腹隐痛伴有恶心、呕吐、腹胀等不适，常采用B超、造影、CT、MIR等方法检查，其中B超是进行此类疾病筛查的主要方法。它具有价廉、无创伤、无痛苦、简便和准确等优点。B超检查，必须使胆囊充盈，这样在B超先可以看见2mm以上的病灶，同时能观察出数量，大小等，在良性和恶性鉴别诊断上有重要的参考作用[3]。 　　手术方法对于非癌前病变，