胆囊术后并发症3例回顾分折.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊术后并发症3例回顾分折 陕西省宝鸡市陈仓区中医医院 721300 【摘 要】目的 探讨胆囊术后并发症的发生及预防。方法 对3例慢性胆囊炎患者胆囊切除手术后出现的并发症进行分折。结果 一例由于分离处小血管出血突发失血性休克；一例由于副肝管的损伤引起胆汁性腹膜炎；后一例则是由于胆囊管残留过长而形成小胆囊。结论 胆囊术后并发症具有严重的后果，它不仅给患者带来不必要的再次手术痛苦，甚至危及生命。提示胆囊切除手术应有谨小慎微的态度，规范操作，动作轻巧，术后更应严密观察，不可懈怠。 【关键词】胆囊手术；并发症；预防 【中图分类号】06【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-005-01 我院从2003年2月—2008年1月，共行胆囊切除术及胆总管探查术435例。术中所致胆总管损伤、右侧副肝管损伤、肝脏损伤、十二指肠损伤等都得到了及时有效的处理。作者收集本组病例中3例术后并发症：腹腔内出血引起失血性休克、右侧副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎、胆囊管遗留过长，形成残余胆囊。为进一步提高技术水平，总结经验教训以兹报告。 病例资料 例1. 胆囊切除术后腹腔内出血引起失血性休克1例。患者，女，50岁。因慢性胆囊炎并胆囊结石于2004年3月在硬外麻醉下行胆囊切除术。术后2小时肝床所置引流管不断有鲜血引流出至引流瓶，且患者逐渐出现脉搏增快及血压下降趋势。虽经给止血药静滴，输液输血及积极抗休克治疗，血压仍不能维持正常范围。手术后10小时二次剖腹探查发现肝床下有大量凝血块，腹腔内有多量不凝之血，吸除血液探查，见原胆囊与大网膜、结肠系膜粘连分离处有活动性小出血灶，术中清理腹腔，缝扎出血点数针，术后常规治疗而痊愈出院。 例2. 右侧副肝管损伤引起胆汁性腹膜炎一例。患者，女，70岁。因慢性胆囊炎并胆囊结石，于2006年6月在硬外麻醉下行胆囊切除术。术后三日肠道排气，第四日开始腹胀，且逐渐加重。经热敷、针灸等治疗不减轻，行B超探查，腹腔内有大量不规则液性暗区，即在右下腹放置引流管一根。引流出胆汁800mL。当时考虑胆道系统有损伤。于手术后第六天二次剖腹探查，胆总管无损伤，胆囊管结扎线无脱落，胆囊管上方有一0.3cm管道，前壁有一小裂孔，有胆汁漏出，管道上、下通畅，考虑为副肝管。进行修补后，放置引流管，术后常规治疗，二周后痊愈出院。随访患者一切正常。 例3 胆囊管遗留过长，形成残余胆囊1例。患者，男，70岁。10年前因胆囊结石行胆囊切除术，此次因右上腹绞痛，伴发热发冷三天主诉入院。B超诊断，有残余胆囊结石并胆总管结石，于2003年2月手术探查证实，胆总管旁有3.5cm大小包块，周围粘连，内有较大结石三块，与胆总管相通，探查胆总管其下端取出多枚结石。术后“T”形管引流。治愈出院。 讨论 1．原因分析 胆囊手术并发症或术后并发症文献报导较多［1，2，3］，本组病例应属术后并发症。它与术中损伤不同，术中引起的腹腔脏器损伤等常常在手术结束前经再次探查发现或即时发现而进行的一期处理，对患者未造成二次剖腹手术的威胁。 本组报道的病例均未能即刻发现而于术后不等时间内才施行了二次手术救治，无疑增加了患者的痛苦，教训深刻。 本组胆囊术后并发症的类型文献早有描述［2］，也是大家熟知的。尽管术者具有一定的临床经验，操作认真对待，但术后的并发症依然发生而出现紧急状况，教训深刻，通过总结与文献复习，本组并发症与下列因素有关：①慢性胆囊炎、胆结石反复发作造成局部炎症水肿，粘连致密；胆囊三角区解剖结构不清，在解剖分离胆囊三角区组织时而损伤胆道系统，例一即属此种原因，粘连过重所引起剥离损伤；②胆道解剖先天性变异，表现为胆囊管过长或过短，没有确切分界线。副肝管、肝管及胆囊动脉变异，在术中未能辨认清楚而损伤肝外胆管，例二就是由于副肝管变异而损伤副肝管所引起。③术者过于自信，或缺乏经验，操作粗疏，胆囊三角解剖不熟悉，三管关系认识不足，于术中盲目分离钳夹，强行牵拉，大块组织结扎引起的损伤；④其次是肝、胆管部位深在，局部难以控制的出血、例一即与此操作不良有关，麻醉欠佳，视野暴露受限，亦加重了胆管损伤的危险性。例三是与胆囊管遗留过长，术后形成残余胆囊。 术后腹腔内出血后果是严重的，而且是出血原因复杂，常见的腹腔内出血是胆囊动脉结扎线松脱，止血不彻底引起胆囊床肝面渗血，取石钳夹损伤胆管壁引起胆道出血等，本例则是由于结肠系膜粘连分离处小血管的损伤引起的一个活动性小出血灶。尽管是小血管，但出血量及后果与大血管无异，反映了任何一个细小的损伤都可能成为术后并发症的隐患。其次关于胆汁性腹膜炎或胆外瘘，