胆囊息肉样变的手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊息肉样变的手术治疗分析 强建国 (金坛市直溪中心卫生院江苏常州213200) 作者简介：强建国(1973.7-),男,大学本科,普通外科主治医师。 【摘要】目的：探讨胆囊息肉样变的处理方法。方法：回顾性分析56例胆囊切除术后病理报告为胆囊息肉的资料。 结果：胆囊息肉样变中以非肿瘤性息肉多见。 结论：胆囊息肉样变不宜急于手术，应采取非手术治疗为主。 【关键词】胆囊息肉 【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0018-01 胆囊息肉样变是胆道系统常见的疾病，本文对我院自2002年7月到2011年4月行胆囊切除术后病理诊断中有胆囊息肉样变的56例患者临床资料进行回顾性分析，希望提高对该类疾病的认识，对其治疗选择有所帮助。 1材料和方法 1.1对象:我院自2007年7月-2011年4月统计共行胆囊切除手术516例，病理检查报告有胆囊息肉的共有56例（10.9%），其年龄在31-78岁之间，平均45岁。术前单纯诊断为胆囊息肉而行手术者32例，占总胆囊息肉总例数的57.1%；胆囊结石伴胆囊息肉4例；术前因为胆囊其它疾病而手术后病理检查出伴有胆囊息肉的20例，其中是胆囊结石入院的为14例，反复发作慢性胆囊炎6例。 1.2B超:手术病例术前胆囊超声检查中多数可见胆囊壁上有赘生物，呈强回声或等回声，不伴声影，不移动，最大直径在8-12mm之间，少数带蒂的息肉可有小范围的移动。大部分胆囊壁B超显示粗糙，部分增厚，18例B超强回声，有声影，移动，显示结石。 1.3实验室检查:CEA CA19-9 CA123均未见明显升高。 1．4治疗:对全组病例均行了胆囊切除手术，部分术中行了快速冰冻切片检查。 2结果 2.1病理检查:56例胆囊息肉样变中报告为胆固醇性息肉（包括慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成者）为52例，占92.9%，胆囊标本多见粘膜面单发或多发桑葚状或分叶状赘生物，4-12mm大小；其它为增生性息肉2例，纤维性息肉2例，腺瘤样息肉1例，共占7.1%。18例胆囊结石中为胆固醇性结石为12例，占66.7%。 2.2不良现象:胆囊切除术后部分病人出现切口疼痛，脂溶性维生素吸收障碍现象，高脂肪饮食后出现腹泻等消化不良现象较多，部分相当一段时间不能缓解，甚至出现厌食和厌脂肪性食物等现象。有一例胆囊切除术后术前的腹痛症状未见明显缓解，通过进一步检查有消化性溃疡，予以治疗好转。 3讨论 本组手术56例为胆囊息肉样变中胆固醇息肉为52例，占92.9% ，说明胆囊息肉样变中胆固醇息肉占决大部分；有胆囊结石病例结石成分为胆固醇结石占大部分，故胆固醇结晶沉积形成息肉也是胆固醇性息肉居多的原因之一。胆固醇息肉为非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉是极少恶变的[1]。本组病例中息肉病变最大直径均在8-12mm，而肿瘤性息肉占本组的7.1%，该组未见恶性病例，也说明仅凭息肉的直径大小以判断其良恶性变倾向是不够的。 胆囊作为消化系统的重要器官，对参与消化过程起到重要作用。胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，正常人肝细胞不断分泌胆汁，经胆囊管储存在胆囊内并浓缩约5-10倍，进餐后胆囊收缩，大量胆汁集中排入肠道，以利脂肪的消化与吸收。胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，，以适应人体集中进食的生活习惯，帮助脂肪食物消化和吸收。胆囊切除术后，这种有规律适应消化的功能丧失，特别是若摄入脂肪过多时，胆汁相对不足，将导致脂肪消化、吸收障碍而出现腹泻、脂溶性维生素吸收减少甚至缺乏等；而非消化期持续流入胆道的胆汁却不能发挥其消化作用，影响食物消化，有时要持续不断地少量进食才能适应，一部分病人会出现厌食和厌脂肪性食物。正常人体肝脏分泌的胆汁绝大部分储存在胆囊内，仅在进食消化期流入肠道。胆汁中含有初级胆汁酸，胆囊切除后，“肠肝循环”增多，次级胆汁酸量相对增加，而次级胆汁酸具有潜在致癌或协同致癌的作用，因此，有引起结肠癌发病率的增加可能。 胆囊息肉以胆固醇性非肿瘤性息肉多见，恶性变极少，提示我们在治疗选择时要慎重，虽然胆囊切除作为基层医疗机构都能开展的常规手术，技术成熟，但对于胆囊息肉这个胆道疾病，需要严格手术适应征，不能仅凭造大小判断恶性变可能而贸然手术切除胆囊。对多发的小于10mm的息肉样变建议定期复查，予以保守观察。每半年左右超声定期复查显示病灶在数量、大小或回声上是否变化，1至2年无变化可适当延长复查时间；有变化应缩短检查间隔日期，同时行肿瘤标志物的检查。对生长快，症状明显，或年龄超过50岁，腺瘤样息肉或基底