胎膜早破患者的处理.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破患者的处理 冯丽艳(黑龙江省大庆龙南医院 163453) 【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0306-01 胎膜早破(PROM)系指在临产开始前胎膜自然破裂，属于产科妊娠晚期常见并发症。其发生率为7％～12％(孕37周后的胎膜早破为 10％，孕37周前为2％～3.5％)。多数胎膜早破发生在足月时，并在24h内多可自然临产。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症，引起的围生儿病死率达 10％。 1 处理 1.1 妊娠足月 如果孕期已达35周以上，宫内胎儿已基本成熟，应尽早终止妊娠。因胎膜早破时间越长，母婴因感染引起的并发症越多。孕妇应及时入院，予以抗生素预防感染，如对胎儿影响较小的青霉素类、头孢类抗生素。并积极引产，可用缩宫素静脉滴注引产，蓖麻油炒鸡蛋口服及其他足月引产方法。如果3d引产无效，或孕妇出现感染征象，应及时剖宫产终止妊娠。 1.2 妊娠28～33周 此期内胎膜早破，宫内胎儿仍较小，出生存活率低，应力争保持到34周以后。首先，要应用抗生素预防感染；其次要保胎抑制宫缩，防止过早临产；此外，还须应用糖皮质激素促胎肺成熟。如能保持到34周，则按妊娠34周后的处理。当然，出现感染征象者，应及时终止妊娠。 1.3 妊娠34～35周 此期胎儿已近足月，但胎儿易不成熟的器官是胎肺，出生后易出现早产儿RDS，影响围生儿生存率。因此，在此期内胎膜早破者，应在预防感染的同时应用糖皮质激素，在保持外阴清洁的情况下等待48～72h，大多数能自行临产，否则，须行缩宫素引产，3d不成功者或出现感染征象时，予以剖宫产。 2 具体措施 2.1 体位 对于先露未入盆者或臀先露者，孕妇应保持卧位，亦可采取头低足高倾斜 15deg;平卧位，以防止羊水流出过多及脐带脱垂。 2.2 宫缩抑制药 包括以下几种常用药。 (1)沙丁胺醇又称舒喘灵，嗽必妥。属于拟肾上腺素能beta;受体兴奋药类，人工合成的有硫酸舒喘灵和舒喘灵两种片剂，具有兴奋beta;l和beta;2受体作用。舒喘灵较硫酸舒喘灵的分子式中少硫酸基，故它对beta;1受体的兴奋作用较硫酸舒喘灵强，但不良反应亦较其多，不适于产科应用。硫酸舒喘灵具有松弛子宫平滑肌作用，通过作用于beta;2受体，使细胞膜上的腺苷酸环酶激活，ATP转化为环磷酸腺苷，调节钠、钾、钙等离子交换，降低钙水平面及肌液蛋白激酶，抑制肌液蛋白磷酸化，松弛子宫平滑肌，从而抑制宫缩。同时，还可松弛血管平滑肌，增加子宫胎盘血流量，改善子宫供氧环境。常用方法：2.4mg口服，6h 1次，直到妊娠终止。如已有宫缩，可首先应用 4.8mg口服，6h 1次，直到宫缩缓解后，改为 2.4mg口服，6h 1次。 (2)硫酸镁：硫酸镁可通过①拮抗钙在肌肉—神经交界处的活性，使乙酰胆碱下降；②硫酸镁可以直接作用于肌细胞，使膜电位降低，肌肉收缩频率和强度减弱。具体方法：25％硫酸镁10ml稀释于10％的葡萄糖液 20ml中，缓慢静脉注射，作为首次冲击量。此后，用25％硫酸镁60ml溶于5％的葡萄糖液1000ml中，以每小时1～3g的速度缓慢静脉滴注，当宫缩被抑制后，继续2h。治疗中应注意呼吸、尿量及膝反射或血镁离子浓度作为监测。 (3)利托君(羟苄羟麻黄碱)：本药是目前公认的静脉滴注保胎首选药，具有较好的抑制宫缩作用，而不良反应较小，并有促胎肺成熟作用，减少早产儿呼吸窘迫综合征的发生。用法：盐酸利托君50mg溶于5％葡萄糖液 500ml中静脉滴注，最好有静脉注射微量泵以控制滴注速度。开始速度为1ml/min，如无效，可每10min增加0.1ml/min，最大滴速不超过10ml/min。宫缩被抑制后，继续6h，改为口服，20mg，每日3次，连服直到分娩。如出现明显不良反应，包括心率增快至130/min，收缩压降至90mmHg(12.0kPa)以下，应减慢滴速或停药。 2.3 感染征象 对于胎膜早破者，应特别注意有无感染征象，否则，将会导致因感染而发生胎死宫内，甚至影响产妇预后。包括：①体温超过37.5℃；②白细胞计数超过15times;109/l，中性粒细胞超过80％；③脉搏超过 120/min；④胎心率超过160/min；⑤阴道分泌物呈脓性、有臭味；⑥羊水、血、阴道分泌物培养有细菌生长；⑦C—反应蛋白gt;30mg，示有感染存在，是一较敏感的指标，常在症状出