胎膜早破早产130例原因分析及防治康艳.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破早产130例原因分析及防治康艳 康艳 （山西省太原市杏花岭区中心医院 030002） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0068-02 胎膜早破早产是产科的常见并发症之一，早破早产引起羊水减少、胎儿窘迫、感染等，致使早产儿各种并发症发生率增加，与足月胎膜早破者相比围产儿发生率及病死率明显增加。通过对130胎膜早破早产者进行回顾分析并讨论预防和治疗措施，报告如下： 1、资料 本文收集了2011年1月至2012年12月在我院分娩5420例同期胎膜早破者562例，占10.4%，而孕28周至孕36+6周发生,发生胎膜早破者130例，占胎膜早破的23.1%，平均孕周35+1周平均年龄26.6岁，其中初产妇100例，经产妇30例，单胎妊娠118例，双胎妊娠12例，围产儿死亡2例，死亡率1.54%。 2、结果 2.1 胎膜早破原因：感染50例，占38.5%，其中支原体26感染例，其他细菌感染24例，原因产明占27.6%；双胎12例，占9.2%；妊高症10例，占7.7%；宫颈机能不全、子宫畸形、低置胎盘、外伤等共22例，占16.9%。 2.2 破膜至早产分娩时间：破膜＞24小时分娩者52例，占40%，其中有27例保胎3周以上；破胎＜24小时分娩者78例，占60%。 2.3 分娩方式及剖宫产指征：经阴道分娩93例，剖宫产37例，剖宫产率占28.5%。剖宫产指征：胎儿窘迫13例，占35.1%；双胎8例，占21.6%；妊高症7例，占18.9%；胎位异常5例，占13.5%，其他原因4例，占10.8%。 2.4 新生儿结局与孕周关系：共有142名早产儿，体重ge;2500g者60例，占42.2%，1500g～2500 g者56例，占39.4%；＜1500g者26例，占18.3%。早产儿发生各种并发症共55例，占42.3%，是同期足月早破膜新生儿并发症发生率11.2%的3.8倍。孕28周～34+6周者78例，其中双胎7例，出现新生儿并发症43例，占50.5%，有2例早产儿死亡，死亡率为2.56%，是同期足月早破膜新生儿死亡率0.47%的5.4倍，孕35周～36+6周者64例，其中双胎5例，出现新生儿并发症12例，占17.4%新生儿死亡率为0，两者比较有显著性差异（p＜0.01）。 新生儿并发症见如下表： 附表：新生儿并发症 孕周 新生儿数 良好 窒息 高胆红素血症 肺炎 RDS HIE 蛛网膜腔出血 死亡 28～34+6 78 35 15 12 8 3 3 2 2 　 35～36+6 64 52 3 5 2 0 1 1 0 合计 142 87 18 17 10 3 4 3 2 3、讨论 3.1 胎膜早破早产的原因：胎膜早破早产是多因素综合造成的结果，在早产相关因素的研究中最重要发现可能是由宫内感染所致，大约85%的早产与羊膜破裂前宫内感染有关[1]。胎膜早破早产的首要原因是感染引起，占50%，主要是阴道的上行感染，阴道和宫颈分泌物病原菌培养结果支原体感染占52%，其他病原菌占48%，由于感染后可降低胎膜韧性，并通过释放前列腺素增加，引发不规律宫缩，宫腔内压力增高，不均致胎膜早破；胎儿吸入受感染的羊水后发生宫内感染，出生后发生新生儿肺炎。不明原因引起胎膜早破早产者占第二位，可能是孕妇的胎膜及绒毛膜的胶原纤维、基底膜和纤维母细胞发育不良引起，老化及胎膜变薄，使其扩张性及弹性变性能下降，孕晚期胎动加上不规则宫缩，引起宫腔内压力不均发生胎膜早破[2]。双胎妊娠引起胎膜早破早产者占第三位，由于多胎妊娠胎儿从母体摄取的营养增加，有半数双胎孕妇发生贫血，影响胎儿和胎膜及绒毛膜的胶原纤维，基底膜和纤维母细胞发育；再者多胎妊娠常发生羊水过多，致子宫肌层过度伸展，双胎胎动引起宫腔内压力不均发生胎膜早破早产。 3.2 胎膜早破早产的预防：经过分析胎膜早破早产的前3位原因（占75.3%）,提出降低胎膜早破早产发生的措施是：①计划妊娠前男女双方进行生殖健康检查，了解双方有无潜在性的生殖道感染，及时处理，同时在孕期加强围产期卫生保健知识宣教，积极预防和治疗阴道上行感染。②加强孕期营养，尤其是增加胶原纤维蛋白的摄入，可促进孕妇胎膜及绒毛膜的胶原纤维、基底膜和纤维母细胞发育，增加胎膜的扩张性和弹性，适应早晚期的宫腔压力的改变；③加强围产医学保健和高危妊娠的监测