胶囊小肠镜检查25例分析.docVIP

精品论文 参考文献 胶囊小肠镜检查25例分析 蔡树生 陈静 (朝阳市第二医院消化内科 辽宁朝阳 122000) 小肠疾病临床表现无特异性，起病隐匿，所以一直是消化系统疾病中的诊断疑难问题，被认为是检查“盲区”。单气囊、双气囊、螺旋式小肠镜的相继出现解决了小肠疾病诊断疑难点。但因为小肠镜检查的患者需要在全身麻醉或镇静下检查，操作时间长、痛苦、有创等，患者依从性差，其优点是检查同时可以活检和治疗[1]。胶囊内镜本世纪初诞生应用以来，成为小肠疾病诊断的重要手段。胶囊内镜检查具有无创、准确性高、操作简单省时，患者和医生舒适度高的优点，也存在胶囊滞留、检查不全、不能活检和费用昂贵等问题。关于胶囊内镜和双气囊小肠镜这两项具有革命性的新技术如何应用，最大的发挥各自优势。相关问题的临床研究较少[2]。我院于2009年引进以色列Given小肠胶囊式内窥镜诊断系统，产品型号pillcam SB，我们收集了2009—2011年9月的检查病例，进行总结分析。 1 资料和方法 1.1一般资料 我科于2009年1月至2011年9月应用小肠胶囊内镜检查25人，男17人，女8人（其中1人检查2次），年龄16—81岁，平均48.5岁。患者以清化道出血，反复黑便、粪便隐血阳性。反复腹痛或腹泻等为主要临床表现，以上病例均为经胃镜和结肠镜检无阳性结果而疑为小肠病的患者。 1.2器械 主要为以色列Civen小肠胶囊内窥镜诊断系统，产品型号PillamSB。富士450胃镜，奥林巴斯标准圈套器。 1.3操作方法 患者检查前一天进流质食物，检查前禁食10h，检查前4h口服聚乙二醇电解液2000ml和西甲硅油乳剂50滴。肠道清洁后进行小肠胶囊内镜检查，登记患者相关信息，然后安装可携式的记录仪，吞服胶囊内镜后，留诊观察患者30min，无异常情况发生，受检者可离开。胶囊工作期间，受检者可适当活动、休息，吞服胶囊2个小时后受检者可以口服无色的液体，4个小时后可以少量进食1次。胶囊镜工作时间结束后，录入记录仪的胶囊内镜拍摄数据，读取图文信息，做出胶囊镜下小肠检查结果报告。 1.4诊断标准 小肠胶囊内镜检查成功的标准定为胶囊内镜被顺利吞服进入消化道，并在工作时间内（胶囊内镜通常携带电量工作时间是8h）到达结肠，并进行了全小肠拍摄，在系统中成功储存，图像可用于诊断。相反，称为失败。相应的比例称为成功率或失败率。据胶囊镜检查发现小肠疾病的病例，称为阳性病例，相反，称为阴性病例。相应的比例称为阳性率或阴性率。依据胶囊镜检查结果临床给予相关治疗和完善其他影像学检查后，病情治愈的病例，相应的比例称为准确率。 2 结果 2.1一般情况 25例检查安全顺利结束，检查结果克罗恩病1例[3]。黑色素斑胃肠多发息肉综合症1例，局限淋巴管扩张5例，急性十二指肠球炎并出血1例[4]，小肠息肉3例，小肠溃疡2例，小肠异物（药片）1例，小肠炎症5例。小肠胶囊镜检查未见异常6例。阳性诊断率76%。5例便血查因的病例依据胶囊内镜检查结果治愈4例，1例在治疗40d便隐血阳性，转外地医院行双气囊小肠镜检查。1例小肠息肉后明确诊断是药片存留，准确率88.8%。1例克罗恩病患者10余年腹痛腹泻，结肠镜检查5次未见异常，经小肠胶囊镜确诊治疗现病情缓解。检查不全2例，检查成功率88.2%，与国内报道83.5%结果相近，胶囊镜检查结果阴性6例。 2.2个例说明 其中1例为80岁女患，因胶囊滞留胃内3.5h小时，同时患有糖尿病，小肠检查未能完全。第二粒胶囊经胃镜送入十二指肠，辅助肠动力药物口服后检查完全。 3 讨论 文献分析胶囊小肠镜对原因不明消化道出血患者诊断率38-93%，排除出血病变是82.6%-100%，查出最常见病变是血管发育异常，新鲜出血、溃疡、息肉、肿瘤及静脉曲张[5],目前普遍推荐对于不明原因消化道出血患者首先进行胶囊内镜检查，然后根据检查结果指导下一步诊治。双气囊小肠镜的作用主要在于胶囊内镜发现阳性病变后，双气囊小肠镜能进一步证实（人体形态学和组织学水平）；对发现病变进行内镜下治疗；胶囊内镜检查结果阴性时，尤其是患者仍然有出血时，双气囊小肠镜可作为进一步检查的重要手段；胶囊内镜滞留后，双气囊小肠镜可以将其取出，并进一步对病变实施诊治；通过胶囊内镜对病变的定位可以帮助双气囊小肠镜选择进镜途径；两者之间互相协同、互相促进。Hadihi报告83.5%病例做胶囊镜后可以改变治疗，经内镜下干预治疗15.7%；Hadihi等报告胶囊内镜能查出可能